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詳談卵巢 卵巢：位置與睪丸相同，僅左側(cè)發(fā)育（右側(cè)已退化），呈葡萄狀，均為處于不同發(fā)育時(shí)期的卵泡，卵泡呈黃色，卵巢表面密布血管。卵巢的大小與年齡和產(chǎn)卵期有關(guān)。 卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。當(dāng)妊娠時(shí)，由于子宮的移動(dòng)，其位置也有極大的改變。胎兒娩出后，卵巢一般不再回到其原來(lái)位置。卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其有效被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊(Ovariancapsule)。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜(Mesovarium)。卵巢系膜很短，內(nèi)有至卵巢的血管、淋巴管和神經(jīng)通過(guò)。卵巢的移動(dòng)性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內(nèi)，外側(cè)與盆腔側(cè)壁的腹膜相接。卵巢窩(Ovarianfossa)在髂內(nèi)、外動(dòng)脈起始部的交角內(nèi)，前界為臍動(dòng)脈索，后界為輸尿管和髂內(nèi)動(dòng)脈。卵巢窩底由閉孔內(nèi)肌及覆蓋其表面的盆筋膜和腹膜壁層組成。在卵巢窩底處的腹膜外組織內(nèi)，有閉孔血管和神經(jīng)通過(guò)。胎兒卵巢的位置與男性睪丸的位置相似，位于腰部和腎的附近。初生兒卵巢位置較高，略成斜位。成人的卵巢位置較低，其長(zhǎng)軸近于垂直位。其輸卵管端，位于骨盆上口平面的稍下方，髂外靜脈附近，恰與骶髂關(guān)節(jié)相對(duì)。子宮口向下，居盆底腹膜的稍上方，與子宮外側(cè)角相接。系膜緣位于臍動(dòng)脈索后方。游離緣位于輸尿管前方。老年女性的卵巢位置更低。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影響。當(dāng)子宮左傾時(shí)，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉(zhuǎn)向內(nèi)；右傾時(shí)，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。 卵巢的形態(tài)：卵巢左右各一，灰紅色，質(zhì)較韌硬，呈扁平的橢圓形，表面凸隆，幼女者表面平滑，性成熟后，由于卵泡的膨大和排卵后結(jié)瘢，致使其表面往往凹凸不平。卵巢的大小和形狀，也因年齡不同而異。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左側(cè)大于右側(cè)。成人卵巢長(zhǎng)度左側(cè)平均為2．93cm，右側(cè)平均為2．88cm；寬度左側(cè)平均為1．48cm；右側(cè)平均為1．38cm；厚度左側(cè)平均》f-0．82cm，右側(cè)平均為0．83cm，卵巢重為3—4g。35—45歲卵巢開始逐漸縮小，到絕經(jīng)期以后，卵巢可逐漸縮小到原體積的1／2。通常成人卵巢的大小，相當(dāng)于本人拇指指頭大小。由于卵巢屢次排卵，卵泡破裂萎縮，由結(jié)締組織代替，故其實(shí)質(zhì)漸次變硬。 卵巢分為內(nèi)、外側(cè)兩面，上、下兩端，前、后兩緣。卵巢內(nèi)側(cè)面朝向盆腔，多與回腸緊鄰，又名腸面(Intestinalsurface)，外側(cè)面與盆腔側(cè)壁相接觸。卵巢上端鈍圓，名輸卵管端(Tubalex—tremity)，與輸卵管傘端相接，下端略尖，朝向子宮，稱為子宮端(Uterineextremity)。卵巢前緣有卵巢系膜附著，稱為卵巢系膜緣(Mesovarianborder)。此緣較平直，其中央有一裂隙，稱為卵巢門(Hilumofovary)，是卵巢血管、淋巴管和神經(jīng)出入之處。卵巢后緣游離，稱為獨(dú)立緣(Freeborder)，較為凸隆，朝后內(nèi)方。 卵巢的固定：卵巢除借助卵巢系膜固定于子宮闊韌帶外，還借卵巢懸韌帶和卵巢固有韌帶與盆腔側(cè)壁及子宮相連。 卵巢懸韌帶(Suspensoryligamentofovary)：卵巢懸韌帶是腹膜皺襞，其內(nèi)含有卵巢動(dòng)、靜脈、淋巴管、卵巢神經(jīng)叢、少量平滑肌纖維和致密的結(jié)締組織等。此韌帶起白骨盆上口、髂總血管的分叉處，居于骶髂關(guān)節(jié)前方，向下連于卵巢的輸卵管端。 卵巢固有韌帶(Properligamentofovary)：卵巢固有韌帶是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條，又名卵巢子宮索(Uteroovari。ncord)，由平滑肌和纖維組織構(gòu)成，其內(nèi)含有血管。此韌帶起自卵巢的子宮端，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉，所以從背側(cè)觀察，闊韌帶后層(葉)微微隆起，呈皺襞狀。韌帶下端附著于子宮底的外側(cè)，在輸卵管與子宮相結(jié)合處的后下方。此外，輸卵管的卵巢傘附于卵巢的輸卵管端，對(duì)卵巢也稍有固定作用。 卵巢的附屬器官是附屬于卵巢的胚胎殘余器官，包括卵巢冠、囊狀附件及卵巢旁體。 (1)卵巢冠(Epoophoron)：又名副卵巢。卵巢冠位于卵巢系膜內(nèi)，由10—20條橫行的小管(Transverseductulus)和一條卵巢冠縱管(Longitudinal ductuso{epoophoron)構(gòu)成。各條橫小管的一端(卵巢端)靠近卵巢；另一端(輸卵管端)以直角匯入卵巢冠縱管。橫小管為上皮小管，具有分泌現(xiàn)象，其管壁的肌層特厚，對(duì)卵巢系膜的緊張度有一定作用。橫小管來(lái)源于中腎小管，與男性的睪丸輸出小管和附睪迷管相當(dāng)。卵巢冠縱管的構(gòu)造與橫小管相同，其位置較靠近輸卵管，并與之平行，是中腎管萎縮遺留的部分，與男‘陸的附睪管相當(dāng)。 (2)囊狀附件(Vesicularappen山x)：囊狀附件有一個(gè)或數(shù)個(gè)不等。常位于輸卵管漏斗附近，是卵巢冠上方向下垂的小豆形有蒂的纖毛上皮小囊，其內(nèi)含有液體，為中腎管頭端的遺跡。 (3)卵巢旁體(Par。ophoron)：卵巢旁體居于卵巢系膜內(nèi)，卵巢冠的內(nèi)側(cè)，卵巢動(dòng)脈進(jìn)入卵巢門處，與卵巢冠相比，較近于子宮。它是由數(shù)條上皮小管和血管球構(gòu)成，是胚胎期中腎尾側(cè)部中腎小管的遺跡，與男性的旁睪相當(dāng)。卵巢旁體常見于初生兒，在5歲后很少發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)可在顯微鏡下看到。 (4)卵巢的血管、淋巴管及神經(jīng)： ①血管：卵巢是由卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的卵巢支供血。依據(jù)二者對(duì)卵巢血液供應(yīng)狀況，將其動(dòng)脈供應(yīng)分為四型：工型，由子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈的分支互相吻合共同營(yíng)養(yǎng)卵巢。Ⅱ型，子宮動(dòng)脈的分支供應(yīng)卵巢的內(nèi)側(cè)部，卵巢動(dòng)脈的分支供應(yīng)外側(cè)部。Ⅲ型，僅由子宮動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)卵巢。Ⅳ型，僅由卵巢動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)卵巢。第工型為混合供應(yīng)型，通常卵巢血液供應(yīng)為此型。第Ⅱ型為卵巢動(dòng)脈供應(yīng)優(yōu)勢(shì)型。第Ⅲ型為子宮動(dòng)脈供應(yīng)優(yōu)勢(shì)型。第Ⅳ型為均衡供應(yīng)型，屬于卵巢血液供應(yīng)的變異。由于卵巢的血管分布存在著上述的差異，在輸卵管結(jié)扎時(shí)，為了防止損傷供應(yīng)卵巢的血管分支，一般強(qiáng)調(diào)結(jié)扎部位選擇在輸卵管的中1／3部。結(jié)扎時(shí)應(yīng)特別注意保存子宮一卵巢血運(yùn)的完整性。一旦影響了輸卵管系膜間的血運(yùn)，即可能導(dǎo)致卵巢功能障礙，造成術(shù)后月經(jīng)改變。 子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈的卵巢支，從卵巢門進(jìn)入髓質(zhì)，形成螺旋狀分支，并呈輻射狀伸入皮質(zhì)，在卵泡膜和黃體內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，再由毛細(xì)血管網(wǎng)集合形成微靜脈，然后在髓質(zhì)內(nèi)匯成小靜脈，經(jīng)卵巢門離開。小靜脈在卵巢系膜內(nèi)構(gòu)成卵巢靜脈叢，較后匯集成卵巢靜脈，與同名動(dòng)脈伴行。左側(cè)卵巢靜脈注入左腎靜脈，右側(cè)卵巢靜脈直接注入下腔靜脈。 ②淋巴管：卵巢皮質(zhì)內(nèi)有豐富的淋巴管互相連接成網(wǎng)。淋巴毛細(xì)管圍繞在卵泡的外膜和黃體的周圍，內(nèi)膜和顆粒層往往缺乏。在髓質(zhì)內(nèi)，淋巴毛細(xì)管集合成較大的淋巴管出卵巢門，注入腰淋巴結(jié)。 ③神經(jīng)：卵巢的神經(jīng)來(lái)自卵巢神經(jīng)叢和子宮神經(jīng)叢，與動(dòng)脈一同由卵巢門進(jìn)入髓質(zhì)，在髓質(zhì)內(nèi)形成神經(jīng)叢，再由該叢發(fā)出神經(jīng)纖維進(jìn)入皮質(zhì)內(nèi)，多分布于血管壁上，在次級(jí)卵泡內(nèi)形成末梢感受器，終止于黃體細(xì)胞之間。在閉鎖卵泡的內(nèi)膜中可見神經(jīng)纖維，另外，生殖上皮和白體都有極細(xì)的神經(jīng)纖維分布。 |
