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我國不僅是人口大國，還是人流大國！ 據(jù)早期調(diào)研統(tǒng)計，在我國平均每年有800-1000萬次人工流產(chǎn)。毫無疑問，這龐大的數(shù)字表明是我國在女性生殖健康方面深陷嚴峻局面?；蛟S，有樂觀主義會這樣認為：我國人口基數(shù)龐大，育齡女性在人口中的比例高，流產(chǎn)女性的絕對數(shù)并不能說明什么問題。 然而，即使以相對數(shù)“流產(chǎn)率”（流產(chǎn)數(shù)除以育齡女性人數(shù)，以千分率來表示）來分析比較，我國與發(fā)達國家也存在不小的差距。有資料顯示，育齡女性流產(chǎn)率最低的是西歐，平均為11‰（最低的國家僅5‰）；美國波動在20‰-30‰。我國相關(guān)數(shù)據(jù)難以獲得，有些報道稱流產(chǎn)率為62‰；有些地方性數(shù)據(jù)顯示約40‰。 再來進一步分析我國臨床流產(chǎn)的特點，則更加令人不安： 【1】流產(chǎn)女性年齡輕、未育女性比例高。 一些匯總文獻的數(shù)據(jù)顯示，在我國所有流產(chǎn)女性中，25歲以下女性的比例高達47.5%，未育女性的比例更是高達49.7%，流產(chǎn)中首次妊娠的比例也高達35.8%。 【2】重復流產(chǎn)率高、間隔時間短、高危比例高。 據(jù)相關(guān)文獻匯總的數(shù)據(jù)顯示，在流產(chǎn)女性中，重復流產(chǎn)率為55.9%；其中，≥3次的頻繁流產(chǎn)比例為13.5%。還有資料顯示，45%重復流產(chǎn)的間隔在半年至1年半。文獻報道最多的人工流產(chǎn)次數(shù)為15次；半年內(nèi)重復流產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)和20歲以下人工流產(chǎn)已經(jīng)占據(jù)了高危流產(chǎn)的前三位。這些情況大大增加了人工流產(chǎn)的手術(shù)風險和遠期危害性。 雖然，人工流產(chǎn)手術(shù)已成為臨床上具有高安全性的成熟技術(shù)，但是，流產(chǎn)絕不是無創(chuàng)手術(shù)，而是創(chuàng)傷性手術(shù)。接受人流手術(shù)的女性，都會受到一定的、不可避免的副作用和并發(fā)癥，尤其是重復流產(chǎn)，會給生殖健康帶來傷害，甚至是嚴重的、不可逆的傷害。 從醫(yī)學角度分析，女性一旦接受人工流產(chǎn)手術(shù)來中止妊娠，就有可能造成感染、子宮穿孔、宮腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)等術(shù)后并發(fā)癥、甚至導致習慣性流產(chǎn)、繼發(fā)性不孕、早產(chǎn)等遠期生育危害。 一項研究數(shù)據(jù)則有力地證明了這點：在我國，88.2%的不孕不育女性做過人流手術(shù)。 針對上述現(xiàn)狀，不免產(chǎn)生一些思考，該如何解決呢？總體上可歸納為以下二點： 【1】開展流產(chǎn)后關(guān)愛，降低重復流產(chǎn)的關(guān)鍵 開展“流產(chǎn)后關(guān)愛”（post-abortioncare）已是當務之急。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將“倡導科學避孕、加強流產(chǎn)后計劃生育服務”列入“促進生殖健康”優(yōu)先關(guān)注的領(lǐng)域。中華醫(yī)學會計劃生育學分會也向廣大醫(yī)務工作者和全社會發(fā)出“科學避孕，遠離人流”倡議書（2009年），并形成了“人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南”（2011年）。因此，我們各級婦幼保健系統(tǒng)和計劃生育技術(shù)服務系統(tǒng)所提供的“安全流產(chǎn)”，不僅要體現(xiàn)在“流產(chǎn)手術(shù)和流產(chǎn)過程的安全化”上，還要體現(xiàn)在流產(chǎn)前和流產(chǎn)后的生殖關(guān)愛服務上，如免費避孕藥具的提供、意外妊娠預防的指導、流產(chǎn)前必要的體檢和貧血的治療、流產(chǎn)后避孕方法的知情選擇等，從而最大程度上避免和降低再次意外妊娠和重復流產(chǎn)。 【2】減少青春期人工流產(chǎn)，是我們面臨的挑戰(zhàn) WHO將10-24歲年齡段的人群稱為“青少年”，是童年向成人過渡的階段。近幾十年來，由于性成熟年齡提前與結(jié)婚年齡推遲、傳統(tǒng)觀念的淡化、意外妊娠風險意識的淡漠和避孕知識的缺乏等，“少女流產(chǎn)”和“少女媽媽”現(xiàn)象比以往更為多見，并已受到人們越來越多的關(guān)注。已有成功的經(jīng)驗是開展“青春關(guān)愛教育”，具體措施是關(guān)愛“三步驟”：①性教育、風險意識教育，以避免或推遲青少年性行為的起始時間；②避孕知識、安全性行為教育，以減少意外妊娠和生殖道感染（包括STI和HIV）的發(fā)生；③安全流產(chǎn)和分娩服務，妥善解決已成事實，避免再次意外妊娠，幫助少女重新走上自立自強的人生道路。 總之，要減少我國整體人流數(shù)量不是一朝一夕的事，這需要一個過程。最后，我們要認真對待人工流產(chǎn)對女性生殖健康的傷害，最好的方法是預防意外妊娠，提高避孕意識。 |
