子宮粘連導(dǎo)致的不孕

子宮粘連分為子宮頸管粘連和子宮腔粘連。

子宮頸管粘連是指由于宮頸管粘膜受機(jī)械損傷后粘連，致使頸管狹窄或閉鎖。子宮腔粘連是指宮腔前后壁部分或全部互相粘連，以致宮腔變窄或消失。

子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創(chuàng)傷繼發(fā)感染所造成的粘連，臨床上出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合征，亦稱Asherman綜合征。

【病因病理】正常子宮腔的前后壁緊貼，但因內(nèi)膜完整，不易發(fā)生粘連，即使在月經(jīng)來潮內(nèi)膜功能層剝脫，基底層仍完整，亦不會(huì)發(fā)生粘連。創(chuàng)傷(刮、吸宮)和繼發(fā)感染是造成本征的主要原因。當(dāng)然宮腔整形術(shù)后也是一種病因。粘連部位56%發(fā)生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕，宮腔變形及子宮內(nèi)膜血供不足，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

【診斷】

1.不孕 據(jù)報(bào)道不孕者占43%，14%為習(xí)慣性流產(chǎn)。

2.月經(jīng)異常和腹痛 March報(bào)道65%閉經(jīng)，16%為月經(jīng)過少，12%月經(jīng)尚為正常。人工流產(chǎn)后發(fā)病者，如僅為子宮峽部或?qū)m頸管粘連，而宮腔無明顯粘連，仍有月經(jīng)形成，但因無法排出而出現(xiàn)閉經(jīng)。經(jīng)血經(jīng)輸卵管向?qū)m腔倒流，刺激腹膜可有腹痛，婦科檢查子宮稍膨大、宮頸舉痛，后穹窿穿刺可抽出血液，臨床應(yīng)用與異位妊娠鑒別。

3.輔助檢查 宮腔鏡檢查可確定粘連部位、范圍及性質(zhì)。對(duì)繼發(fā)于流產(chǎn)后閉經(jīng)伴腹痛者，可行B超檢查以了解宮腔內(nèi)積血程度;在無條件的基層醫(yī)院可用探針探測宮腔，擴(kuò)張宮口后有暗紅色血液流出，腹痛隨之消失，常是簡單有效的診斷和治療方法。

【治療】

1.手術(shù)分離粘連

(1)探針分離粘連 探針左右撥離后再行宮頸擴(kuò)張術(shù)，如粘連緊密，為防止子宮穿孔，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行操作。

(2)宮腔鏡下分離粘連 經(jīng)手術(shù)分離粘連后，可在宮腔內(nèi)放入適當(dāng)大小宮內(nèi)節(jié)育器，3個(gè)月后取出以防再粘連。并可行人工周期治療3個(gè)月，促使子宮內(nèi)膜增生修復(fù)。

【預(yù)防】計(jì)劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)。人工流產(chǎn)及清宮術(shù)中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷。