發(fā)病原因80%以上的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，隨后流產(chǎn)率迅速下降。至少半數(shù)以上早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常所致。自然流產(chǎn)風(fēng)險隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高。

常見流產(chǎn)原因包括：

染色體異常

包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%，而正常人群為0.2%，其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因，隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。

母體內(nèi)分泌失調(diào)

(1)黃體功能不全：占大約23%-60%，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0.3，子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，2-3個周期黃體功能檢測顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。(2)多囊卵巢綜合征：高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。(3)高泌乳素血癥：黃體細(xì)胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細(xì)胞黃素化及類固醇激素，導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)泌乳素可減少早期人類胎盤絨毛膜促性腺激素的分泌。(4)甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ艿拖屡c反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān)。(5)糖尿?。簛喤R床或控制滿意的糖尿病不會導(dǎo)致流產(chǎn)，未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加。

母體生殖道的異常

(1) 子宮畸形：包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良，對甾體激素不敏感，血液供應(yīng)差。(2)Asherman 綜合癥：宮腔體積縮小，對甾體激素應(yīng)答下降。(3)宮頸機(jī)能不全：引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，是導(dǎo)致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因。(4)子宮肌瘤： 粘膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān)。

生殖道感染

細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高;沙眼衣原體、 解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。

其它

不健康生活方式與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者報道，每天吸煙超過14支的女性，流產(chǎn)風(fēng)險較對照組增加2倍。酗酒、過量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機(jī)溶劑和毒物等的影響。

病理生理早期流產(chǎn)時胚胎多數(shù)先死亡，繼之發(fā)生底蛻膜出血，造成胚胎的絨毛與蛻膜層剝離，已剝離的胚胎組織如同異物，引起子宮收縮而被排出。有時也可能蛻膜海綿層先出血壞死或有血栓形成，使胎兒死亡，然后排出。

早期妊娠時，胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固，故妊娠8周前的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁剝離而排出，出血不多。妊娠8-12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與蛻膜聯(lián)系較牢固，此時若發(fā)生流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物往往不易完全剝離排出，常有部分組織殘留宮腔內(nèi)影響子宮收縮，出血較多。妊娠12周后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)時往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤。有時由于底蛻膜反復(fù)出血，凝固血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留于宮腔內(nèi)，血紅蛋白因逐漸被吸收，形成肉樣胎塊，或纖維化予子宮壁粘連。偶有胎兒被擠壓，形成紙樣胎兒，或鈣化形成石胎。

臨床表現(xiàn)

主要為停經(jīng)后陰道出血和腹痛。臨床類型先兆流產(chǎn)(threatened abortion)

妊娠8周前多表現(xiàn)為先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后，部分患者好轉(zhuǎn)。若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

難免流產(chǎn)(inevitable abortion)

指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。此時宮縮逐漸加劇，繼續(xù)進(jìn)展妊娠組織可能部分或完全排出，發(fā)展為不完全或完全流產(chǎn)。

不全流產(chǎn)(incomplete abortion)

指妊娠產(chǎn)物己部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物己排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

完全流產(chǎn)(complete abortion)

指妊娠產(chǎn)物己全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關(guān)閉，子宮接近正常大小。

稽留流產(chǎn)(missed abortion)

指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者，妊娠早期發(fā)生時也稱為胚胎停育。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若己至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。

流產(chǎn)感染(septic abortion)

流產(chǎn)過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱流產(chǎn)感染。診斷及鑒別診斷診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，但有時需結(jié)合輔助檢查才能確診。流產(chǎn)的類型不同處理原則不同，因此診斷時應(yīng)同時予以確定。

1) 病史 詢問有無停經(jīng)史、早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，陰道出血量、持續(xù)時間、與腹痛的關(guān)系，腹痛的部位、性質(zhì)、有無妊娠組織排出。了解有無發(fā)熱、陰道分泌物有無臭味可協(xié)助診斷流產(chǎn)感染。詢問反復(fù)流產(chǎn)病史有助于診斷復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

2) 體格檢查 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無貧血及急性感染征象。腹部查體時注意腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音情況。外陰消毒后婦科檢查，了解宮頸有無擴(kuò)張，有無妊娠組織阻塞宮口或羊膜囊膨出，子宮有無壓痛、子宮大小與停經(jīng)時間是否相符，雙附件有無壓痛、增厚或包塊。疑為先兆流產(chǎn)者，操作應(yīng)輕柔。

3) 輔助檢查 妊娠試驗、超聲檢查。

鑒別診斷

首先區(qū)別流產(chǎn)類型。同時需要與異位妊娠、葡萄糖、功能失調(diào)性子宮出血、盆腔炎以及急性闌尾炎等進(jìn)行鑒別。疾病治療確診流產(chǎn)后，應(yīng)根據(jù)其臨床類型進(jìn)行相應(yīng)處理。

先兆流產(chǎn)

臥床休息，禁忌性生活。對黃體功能不足的患者，可應(yīng)用黃體酮治療。治療期間，觀察患者癥狀及檢驗結(jié)果變化，必要時進(jìn)行超聲檢查明確胎兒發(fā)育情況。在保胎治療前，應(yīng)首先排除異位妊娠(宮外孕)。

難免流產(chǎn)及不完全流產(chǎn)

一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期妊娠發(fā)生難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)時，應(yīng)及時行負(fù)壓吸宮術(shù)。認(rèn)真檢查流產(chǎn)組織，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，需促進(jìn)宮縮，等胎兒及胎盤完全娩出后，檢查胎盤胎膜是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。陰道流血過多者，完善化驗檢查，必要時輸血 輸液、抗休克治療，出血時間較長者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

完全流產(chǎn)

如沒有感染征象 一般不需要處理 可行超聲檢查，明確宮腔內(nèi)有無殘留。

稽留流產(chǎn)

通常行人工流產(chǎn)。如胚胎停止發(fā)育時間較長，妊娠組織機(jī)化 與子宮壁緊密粘連，可能造成手術(shù)困難，并可能由于凝血功能異常而導(dǎo)致大出血。處理前應(yīng)檢查血常規(guī)，出凝血時間，血小板計數(shù)等，并做好輸血準(zhǔn)備。

流產(chǎn)感染

多發(fā)生于不完全性流產(chǎn)合并感染 治療原則應(yīng)積極控制感染 若陰道流血不多 應(yīng)用靜脈廣譜抗生素，待控制感染后再行徹底清宮術(shù)。若已合并感染性休克者 應(yīng)積極糾正休克 若感染嚴(yán)重或腹 盆腔有膿腫形成時 應(yīng)行手術(shù)引流 必要時切除子宮。

[2]疾病預(yù)后研究表明，再次發(fā)生流產(chǎn)的概率隨著既往流產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。在既往沒有活嬰分娩的患者中，發(fā)生過兩次自然流產(chǎn)后再次自然流產(chǎn)的風(fēng)險約為35%。而當(dāng)患者既往有一個活嬰分娩，再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險直到三次自然流產(chǎn)后才為32%左右。

疾病預(yù)防改變生活方式、降低自然流產(chǎn)發(fā)生。

(1) 生活規(guī)律：調(diào)整作息時間，適當(dāng)運(yùn)動，每日保證睡眠8小時。避免熬夜，作息不規(guī)律等情況。調(diào)整工作狀態(tài)，避免過大工作壓力。

(2) 保持心情舒暢 。

(3) 注意個人衛(wèi)生：多換衣，勤洗澡。特別要注意陰部清潔，防止病菌感染。衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊。(4) 選擇合適的飲食：食物要易于消化。尤其選食富含各種維生素及微量元素的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。

(5) 慎戒房事：對有自然流產(chǎn)病史的孕婦來說，妊娠三個月以內(nèi)應(yīng)避免房事。

(6) 定期做產(chǎn)前檢查：妊娠早期就應(yīng)開始定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以利醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，并可指導(dǎo)孕期保健。

(7) 曾發(fā)生自然流產(chǎn)患者，一旦再次妊娠應(yīng)盡早就診。疾病護(hù)理自然流產(chǎn)后要注意什么?

要注意適當(dāng)休息

因為流產(chǎn)后，出血量較正常月經(jīng)量多，如過度勞累，子宮復(fù)舊不良，則可能延長陰道出血時間，通常的休息時間為兩周。流產(chǎn)后兩周內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動和體育鍛煉。

要注重個人衛(wèi)生

流產(chǎn)后陰道出血時間可能會延長至1-2周，同時機(jī)體抵抗力下降，可能會發(fā)生感染等情況。因此，要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要時常更換。兩周內(nèi)避免盆浴，勤換洗內(nèi)褲;一個月內(nèi)要禁止同房，以防止細(xì)菌感染。如在此期間有性生活，可能造成子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病。反復(fù)流產(chǎn)和不潔性生活史可能造成不孕癥發(fā)生。

要適當(dāng)增加營養(yǎng)

在充分休息、合理飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、微量元素、維生素的食品。食物選擇既要講究營養(yǎng)，又要容易消化吸收。不吃或少吃油膩生冷食物平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時間。食物搭配既要營養(yǎng)全面、品種多樣，又要避免過高的熱量的脂肪，因為體重過度增加、高血脂等情況同樣是于健康不利的。孕期不需要過渡增補(bǔ)，只要正常合理營養(yǎng)搭配即可。自然流產(chǎn)快速問答

自然流產(chǎn)后出血多久干凈?

自然流產(chǎn)后陰道出血時間不應(yīng)當(dāng)超過2周，如超過2周仍有出血應(yīng)到醫(yī)院就診。

自然流產(chǎn)后多久來月經(jīng)?

通常距流產(chǎn)時間一個月左右會出現(xiàn)月經(jīng)來潮。但個體差異較大，通常流產(chǎn)時間與月經(jīng)來潮時間之間間隔的長度約等同于兩次月經(jīng)第一天的間隔時間。

自然流產(chǎn)后多久可以同房?

自然流產(chǎn)后，等待正常月經(jīng)來潮干凈后方可同房。

自然流產(chǎn)后可以喝冷飲、接觸冷水嗎?飲食有禁忌嗎?

自然流產(chǎn)后飲食、飲水及生活起居沒有特殊禁忌。因流產(chǎn)后抵抗力相對低下，保持健康飲食，注意休息、避免勞累，有助于身體盡快恢復(fù)。

自然流產(chǎn)后多久可以再次妊娠?

最新研究表明，再次妊娠的最佳時機(jī)可能為流產(chǎn)后3-6個月。而流產(chǎn)后1年后的再次妊娠者的流產(chǎn)率高于間隔小于1年患者。