人流的時(shí)間

　　[1]人流手術(shù)適用于10周以內(nèi)的妊娠婦女，后者適用于10-14周的妊娠婦女。妊娠10 周以內(nèi)子宮不太大，胎兒和胎盤尚未形成，一般不需要擴(kuò)張子宮頸，很容易將胎塊組織吸出，人流手術(shù)中反應(yīng)輕;出血少，人流手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后休息 1-2小時(shí)就可以回家，恢復(fù)也很快，對(duì)身體影響小。

　　當(dāng)妊娠10-14周時(shí)，因胚胎逐漸長(zhǎng)大，胎盤已經(jīng)形成，子宮也隨著長(zhǎng)大，這時(shí)做人流手術(shù)不宜用簡(jiǎn)單的吸宮術(shù)，而需要采用鉗刮人工流產(chǎn)。該人流手術(shù)難度大，出血多，恢復(fù)也比較慢，對(duì)身體有一定影響。

　　人流過(guò)程

　　第一步

　　首先是確定妊娠。

　　根據(jù)停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者一般可診斷為妊娠，但必須排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。停經(jīng)45天時(shí)B超顯示宮內(nèi)見孕囊，可確定為宮內(nèi)孕;若宮內(nèi)無(wú)孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕;若宮內(nèi)無(wú)孕囊，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。只有確診為宮內(nèi)孕，才能行人流術(shù)。有些農(nóng)村醫(yī)院條件簡(jiǎn)陋，無(wú)B超設(shè)施，此時(shí)必須細(xì)查刮出物，刮出物見到胚胎或絨毛，才可確診為宮內(nèi)孕。如無(wú)，須考慮宮外孕的可能。

　　第二步

　　為手術(shù)期。

　　用手術(shù)或藥物將胚胎從子宮內(nèi)清除出來(lái)，這是關(guān)鍵的—步。手術(shù)方式有多種，當(dāng)前使用較多的方法是無(wú)痛人流、微管無(wú)痛人流和可視無(wú)痛人流，適合于3個(gè)月內(nèi)的早孕。尤其是懷孕1個(gè)半月到2個(gè)月者。無(wú)痛人流是使患者處于麻醉狀態(tài)，“—覺醒來(lái)”手術(shù)已經(jīng)結(jié)束。其優(yōu)點(diǎn)是：可視性強(qiáng)，由于手術(shù)在可視技術(shù)的引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，醫(yī)生對(duì)宮腔內(nèi)情況一目了然，可準(zhǔn)確迅速取出孕囊，不損傷正常組織，在短時(shí)間內(nèi)便可以安全地完成手術(shù)。有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效避免了傳統(tǒng)人流術(shù)中因?yàn)榫o張、恐懼、躁動(dòng)和掙扎造成的子宮穿孔、吸宮不有效、漏吸、人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，在睡眠狀態(tài)下就能輕松的完成手術(shù)。

　　其次是藥流。有兩種，一是用于早孕，另一種是用于大月份的。小于49天者使用用于早孕的藥流法可有大出血、殘留、再次刮宮、耗時(shí)長(zhǎng)及流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)等可能，故不作優(yōu)選。有青光眼和心血管疾患的患者，應(yīng)盡可能避免藥流。二是中期妊娠，即孕3—5個(gè)月者，可用藥物羊膜腔注射方法使孕婦產(chǎn)生宮縮，將胎兒排出。由于有時(shí)胎盤排出不全，常須刮宮，這—點(diǎn)應(yīng)注意。

　　第三步

　　人流手術(shù)后的消炎

　　無(wú)痛人流術(shù)后需進(jìn)行必要的消炎處理，以預(yù)防術(shù)后感染，避免并發(fā)癥。術(shù)后清洗完外陰，穿好衣服后即可進(jìn)行，一般采用輸液或者藥物進(jìn)行消炎。

　　[2]第四步

　　是術(shù)后康復(fù)期。

　　這一時(shí)期處理不好。也可引起嚴(yán)重的后果，流產(chǎn)雖是“小月子”，也應(yīng)按足月產(chǎn)“大月子”一樣調(diào)養(yǎng)，應(yīng)進(jìn)食雞蛋、牛奶、排骨、雞、魚等營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，禁忌用冷水洗頭、擦澡等，否則冷水刺激可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，遺留下受冷部位關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的毛病。

　　術(shù)后應(yīng)格外注意衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣、內(nèi)褲，每日清洗外陰，經(jīng)常更換、消毒衛(wèi)生紙，血未凈者絕對(duì)禁止灌洗陰道及坐浴，以免引起上行性感染，術(shù)后4周內(nèi)禁止性生活，恢復(fù)生活后，應(yīng)堅(jiān)持避孕。

　　并發(fā)癥及處理

　　若進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)者嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，則并發(fā)癥的發(fā)生率是很低的，少數(shù)人可發(fā)生：

　　子宮出血手術(shù)出血量多在30ml以下。若出血量多，則除給子宮收縮藥外，還應(yīng)迅速清除宮腔內(nèi)殘留胚胎組織。流產(chǎn)后一般出血3～4天，若出血似月經(jīng)量，且持續(xù)不斷，可能為流產(chǎn)不有效或合并感染，應(yīng)去醫(yī)院檢查。

　　妊娠組織殘留手術(shù)時(shí)未將胚胎組織清除干凈，可引起出血及下腹痛?？捎弥兴?、宮縮藥促其排出，甚至再次刮宮，清理宮腔。

　　子宮穿孔極少見，若手術(shù)者思想重視，操作細(xì)致輕柔，便可以避免其發(fā)生。如果僅是子宮穿孔，無(wú)腹腔內(nèi)出血，可住院觀察，否則應(yīng)立即手術(shù)縫合穿孔。

　　感染若術(shù)前有生殖器炎癥未經(jīng)控制，或手術(shù)當(dāng)中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可造成盆腔感染，應(yīng)立即進(jìn)行抗感染治療。

　　月經(jīng)失調(diào)術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)，月經(jīng)量可增多，月經(jīng)不準(zhǔn)，但多可自然恢復(fù)。

　　宮腔粘連偶爾發(fā)生。多系手術(shù)時(shí)損傷宮頸和宮腔所致?？勺钄嘟?jīng)血排出，造成閉經(jīng)、周期性腹痛、長(zhǎng)期不育或反復(fù)流產(chǎn)。處理方法主要為擴(kuò)張宮口和分離粘連后放置宮內(nèi)避孕器，以防再度宮腔粘連。

　　人流前準(zhǔn)備

　　發(fā)現(xiàn)自己懷孕后而又不想生育時(shí)，應(yīng)盡量爭(zhēng)取在10周內(nèi)做人工流產(chǎn)。因?yàn)槿焉镌路萦?，手術(shù)并發(fā)癥愈多，故不要等妊娠月份大了再行流產(chǎn)或流產(chǎn)手術(shù)。作人工流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前1日要洗澡、更衣，避免著涼和感冒。

　　準(zhǔn)備做人工流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)避免性生活，術(shù)前1天要洗澡更衣，避免著涼和感冒。手術(shù)前需禁食、禁水四小時(shí)。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害;或者有急、慢性的生殖系統(tǒng)炎癥的女性，就不適合進(jìn)行人流。

　　手術(shù)當(dāng)天早晨禁食或喝點(diǎn)糖開水。體溫超過(guò)37.5℃時(shí)應(yīng)改日手術(shù)。手術(shù)時(shí)要與醫(yī)生密切配合，不要過(guò)分緊張。

　　先在醫(yī)院做一次B超，檢查一下妊娠時(shí)間多長(zhǎng)，適合不適合做無(wú)痛人流(B超之前需充盈膀胱)做手術(shù)之前要空腹，也不能說(shuō)一點(diǎn)東西也沒吃，吃一些少量的白粥。還有帶上一件衣服離開醫(yī)院的時(shí)候穿上，不要著涼了，還要記得帶上一片衛(wèi)生巾。

　　步驟一：別拿自己的性命開玩笑，應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)院

　　正規(guī)醫(yī)院做一次人流手術(shù)需要用到的器材有：手術(shù)中的一次性耗材、負(fù)壓吸引器、B超、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等，而無(wú)痛人流需要上麻醉，因此還包括麻醉藥品。

　　步驟二：選擇合適的人流方法

　　人工流產(chǎn)對(duì)妊娠時(shí)間的要求相對(duì)藥物流產(chǎn)要寬，它適用于妊娠6-12周的終止。

　　人工流產(chǎn)出血量較藥物流產(chǎn)少，子宮出血時(shí)間較藥物流產(chǎn)短，一般術(shù)后10天內(nèi)出血干凈。不過(guò)它也有缺點(diǎn)：有人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的可能，包括有吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷、術(shù)后感染、術(shù)中術(shù)后出血、人流綜合征、宮頸宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)等。

　　人工流產(chǎn)按照術(shù)中麻醉方法的不同，可再分為普通人流及無(wú)痛人流兩種。其手術(shù)過(guò)程是一樣的，只是無(wú)痛人流在手術(shù)中使用了麻醉藥(靜脈推注鎮(zhèn)痛)，而傳統(tǒng)人流則只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能減輕疼痛，而靜脈使用麻醉藥能達(dá)到有效無(wú)痛的效果。

　　從手術(shù)來(lái)看，兩者適用和禁用的人群是相同的，但具體還需了解血常規(guī)情況，在醫(yī)生的建議下再?zèng)Q定何時(shí)用哪種手術(shù)方式。

　　步驟三：選擇合適的手術(shù)時(shí)間

　　流產(chǎn)時(shí)間以在孕6-8周內(nèi)為宜。懷孕時(shí)間太短，因?yàn)榕咛ヌ?，容易發(fā)生人流不全;而懷孕時(shí)間太長(zhǎng)，胎兒過(guò)大，手術(shù)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，出血增多，對(duì)受術(shù)者的創(chuàng)傷也會(huì)顯著增加。

　　步驟四：術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備

　　人流術(shù)前三天及術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，有陰道炎癥者需要治愈后方能手術(shù)，否則容易引起感染擴(kuò)散，出現(xiàn)盆腔炎、附件炎等嚴(yán)重后果。若采用無(wú)痛人流，手術(shù)前應(yīng)禁食8小時(shí)。

　　步驟五：術(shù)后調(diào)理，要得當(dāng)

　　人流術(shù)后應(yīng)休息兩周，不適宜進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)及繁重的腦力勞動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不能盆浴、游泳，忌吃人參、鹿茸等。術(shù)后身體抵抗力下降，應(yīng)注意局部的衛(wèi)生，防止感染的發(fā)生。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)注意避孕，以使子宮得到較好的恢復(fù)。

　　1、患者在決定做流產(chǎn)術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)該禁忌性生活。

　　2、患者在術(shù)前1日應(yīng)該洗澡、更衣，但應(yīng)該注意要盡量避免著涼以及感冒。

　　3、患者在無(wú)痛人流術(shù)當(dāng)天早晨必須禁食水6小時(shí)，從而避免在術(shù)中出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，也保障了您手術(shù)的安全性。

　　4、患者手術(shù)前需按醫(yī)囑服用宮頸軟化藥物。

　　5、如果患者在遇有下列情況時(shí)，暫時(shí)不適合作無(wú)痛人流手術(shù)。

　　A.先前患有性生殖器官炎癥的患者(例如陰道炎、尿道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等)，在治療后才可以進(jìn)行手術(shù);

　　B.患者在術(shù)前4小時(shí)內(nèi)，兩次體溫都在37.5℃以上;

　　C.還有因妊娠劇烈嘔吐所引起的酸中毒但還沒有治療的患者。

　　無(wú)痛人流前應(yīng)注意什么

　　1、女性朋友在進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)前一定要在前一晚停止性生活，以免增加女性朋友感染陰道炎的危險(xiǎn);

　　2、女性朋友在進(jìn)行無(wú)痛人流前還應(yīng)該要注意，在做人流的前一天一定要先洗澡、然后換身干凈的衣服，還要注意做好著涼和感冒的防御措施，否則會(huì)影響到手術(shù)的順利進(jìn)行;

　　3、穿上便于穿脫的內(nèi)褲和外褲也是女性朋友在進(jìn)行人流手術(shù)前應(yīng)該要注意的;

　　4、女性朋友在進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)的當(dāng)天，要注意不能吃早餐，而且不能喝水，需要禁水禁食4個(gè)小時(shí)。這是主要是因?yàn)?，在手術(shù)的過(guò)程中，麻醉后可能會(huì)有一定的胃腸道反應(yīng)，如果女性朋友的胃中有食物，就會(huì)被嘔吐出來(lái)，并且會(huì)進(jìn)入到氣管，這樣是會(huì)引起女性朋友窒息的。但是可以帶上一些高熱量、易消化的食物和水，在手術(shù)完成之后進(jìn)食。

　　克服恐懼心理

　　盡管人工流產(chǎn)術(shù)是一個(gè)小手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，出血不多，安全系數(shù)高，但它終究是個(gè)能夠使人產(chǎn)生疼痛和感到恐懼的手術(shù)，因此，有不少需要手術(shù)的早孕婦女在術(shù)前出現(xiàn)復(fù)雜心理，感到焦慮、緊張、不安等，由此可能影響手術(shù)進(jìn)展。

　　醫(yī)學(xué)主治醫(yī)生介紹，焦慮是影響術(shù)中耐受力的主要因素，一是增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度，降低受術(shù)者的痛閾，致使術(shù)中痛苦增加;二是刺激交感神經(jīng)興奮性增高，可引起血壓增高，心率增快，可致受術(shù)者心慌、心悸及頭昏等。三是除讓患者在術(shù)前感到不適和加重術(shù)中痛苦外，還可因交感神經(jīng)異常興奮而致陰道與宮頸平滑肌收縮，影響手術(shù)進(jìn)程。

　　為了避免因人工流產(chǎn)術(shù)所引起的焦慮，一方面受術(shù)者要正確看待這一手術(shù)，看到在當(dāng)前醫(yī)療條件下這一手術(shù)的痛苦越來(lái)越小，安全系數(shù)亦越來(lái)越高，因而不必顧慮太多，放寬心與醫(yī)護(hù)人員密切配合，雖然仍難免有些緊張，但可避免產(chǎn)生焦慮。另一方面醫(yī)護(hù)人員要注意受術(shù)者的精神心理狀態(tài)，遇到過(guò)于緊張及焦慮的受術(shù)者，及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，以緩解或消除術(shù)前焦慮，減輕應(yīng)激壓力，通過(guò)提高對(duì)手術(shù)的耐受力，保障手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

　　人流綜合癥

　　人流綜合癥的發(fā)生，是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果，同心理因素有很大關(guān)系。據(jù)臨床觀察，這種綜合征比較容易發(fā)生在精神緊張，對(duì)人流手術(shù)充滿疑慮的孕婦中。因此，預(yù)防此綜合癥的發(fā)生，首先要從心理因素上著手，消除對(duì)人流的恐懼心理，避免精神過(guò)度緊張，也要盡可能避免在過(guò)分疲勞的情況下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)中，盡可能地減輕對(duì)子宮口和宮壁的刺激強(qiáng)度(包括牽拉、擴(kuò)張宮口，刮搔宮壁等)，開始的動(dòng)作宜輕一些?，F(xiàn)在的女性因?yàn)閷?duì)人流的恐懼可以選擇無(wú)痛人流術(shù)，在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，可以避免這種害怕、緊張的情緒，減輕綜合癥的發(fā)生即癥狀。