瑪麗現(xiàn)代麗人婦科醫(yī)院專家表示：近幾年來國內(nèi)外人流的數(shù)目逐漸增加，尤其應加以重視的是高危子宮和未生育的年輕婦女。人工流產(chǎn)數(shù)增加，相應的并發(fā)癥的發(fā)生率必然也有所增加，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，應盡量避免和減少并發(fā)癥，降低不完全人工流產(chǎn)對婦女造成的危害，減少并發(fā)癥引起的醫(yī)療糾紛。

1 人流綜合征

人流綜合征系在手術操作中或術畢時，部分受術者出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等一系列臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀。原因可能是手術時對宮頸或子宮局部刺激過度引起迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮，釋放大量乙酰膽堿，而對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響及腦供血不足等。常與孕婦精神緊張、畏懼手術有關，也與不能耐受擴張宮頸、牽拉或負壓過高有關。一旦發(fā)生應立即暫停手術，平臥吸氧，靜脈注射阿托品0.5～1 mg，50%葡萄糖液靜脈注射或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注等，預防綜合征的發(fā)生。首先應解除孕婦對手術的顧慮，術前應進行精神安慰，其次是力求手術操作輕柔。此外，負壓要適當，并避免反復多次吸宮。估計可能發(fā)生者，術前靜脈注射阿托品，或者手術可在麻醉下進行。

2 子宮穿孔

子宮穿孔可以由探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙或卵圓鉗引起，其中大多數(shù)穿孔是探針及宮頸擴張器造成的。穿孔發(fā)生部位常在子宮峽部且多發(fā)生在后壁，此外子宮角也是常發(fā)生的部位。診斷子宮穿孔并不困難，當上述器械進入宮腔探不到宮底部時，提示子宮穿孔;若看見有脂肪組織吸出或鉗出，則判定子宮有穿孔。一旦發(fā)生穿孔應立即停止手術，并根據(jù)具體情況進行以下處理：

(1)嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛及腹腔內(nèi)出血的征象;

(2)人流術已完成者，如患者情況良好，無出血及腹腔內(nèi)臟器官損傷，可臥床休息，給予宮縮劑、抗生素，留院觀察3天后可出院隨訪;

(3)若人工流產(chǎn)術尚未完成，患者情況尚好，估計穿孔小，無內(nèi)出血，可由有經(jīng)驗的醫(yī)生，在B超或在腹腔鏡的幫助下完成手術。腹腔鏡監(jiān)視時發(fā)現(xiàn)穿孔處有出血時，尚可在直視下止血，需縫合時亦可進行縫合，術后留院觀察;

(4)有以下情況時應及時行腹腔鏡檢查或剖腹探查術，并在直視下完成吸宮，且可進行穿孔的止血與修補，同時仔細檢查有無造成內(nèi)臟器官的損傷;穿孔部位不清楚;有內(nèi)出血征兆或可疑內(nèi)臟受損者及保守治療中出現(xiàn)嚴重感染時。預防重于治療，應充分詢問病史及仔細檢查，對哺乳期妊娠，長期服用避孕藥者妊娠，剖宮產(chǎn)后、子宮肌瘤剔除術后瘢痕子宮妊娠，反復多次人工流產(chǎn)病例等，手術時應特別重視，操作應輕柔。對子宮過度傾曲及子宮有畸形者，手術應注意探清宮腔大小與方向，操作應穩(wěn)、準、輕，必要時在B超監(jiān)測下進行。

3 術中出血

出血量超過200 ml者為術中出血。其原因大多為妊娠月份大，用的吸管較小，負壓太低，大塊組織未能及時吸出而妨礙子宮收縮;人流次數(shù)較多;瘢痕子宮著床位置低;宮頸裂傷或子宮穿孔等。術中出血一旦發(fā)生，應給予輸液備血，應用宮縮劑加強宮縮，最有效的方法是迅速清除宮內(nèi)殘留組織。有宮頸裂傷者進行縫合止血，有子宮穿孔者，行子宮修補術，術后應用抗生素預防感染。預防術中出血的重要方法是嚴格掌握手術的適應證，嚴格遵守技術操作規(guī)程，熟練手術操作技術。此外，尚應術前詢問病史及檢查，有無凝血機制障礙，有無多次人工流產(chǎn)史及準確判斷孕周大小等。

4 空吸與漏吸

空吸可能是由子宮較大、月經(jīng)失調(diào)、HCG假陽性等造成，然而也可能是異位妊娠的誤診。漏吸往往發(fā)生于孕6周之內(nèi)，由于孕囊小宮腔相對較大，而造成漏吸;漏吸也可能發(fā)生于子宮畸形以及子宮過度傾曲等情況。因此，在吸出組織中未見絨毛等胚胎組織，或吸出組織過少與妊娠月份不符時，應將吸出物及時送病理檢查，并于術后復查血HCG及B超檢查。預防在于術前認真仔細地檢查，除HCG外，B超應列為常規(guī)檢查。為避免漏吸，人工流產(chǎn)時間不宜選在孕40天以內(nèi)，好選在孕45天時。術后對吸出物應仔細檢查。

5 人流不全

指人流術后部分胎盤殘留，也可能有部分胎兒殘留。一般在吸宮術后，出血量少，持續(xù)3～5天。若術后陰道流血超過10日，血量過多或流血停止后又有多量流血，應做B超以確定宮腔是否有殘留物，如有殘留物應及時進行刮宮并送病理檢查，術后給予抗生素。人流不全的原因與操作者技術不熟練或子宮位置異常有關，預防在于熟練手術操作及仔細檢查。

6 感染

人工流產(chǎn)后可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎，偶有急性輸卵管炎，嚴重時可發(fā)生盆腹膜炎甚至敗血癥。吸宮不全特別是流血時間長，加之宮內(nèi)有殘留物容易發(fā)生感染。此外，吸宮前有生殖道炎癥未經(jīng)治療或手術者未按嚴格無菌操作，器械與敷料消毒不嚴格等，亦可引起感染。預防在于掌握好適應證與禁忌證，有炎癥者治療后方可行吸宮術，手術時應嚴格無菌操作，器械及敷料應嚴格消毒。此外，對不完全流產(chǎn)應及時處理，術后給予抗生素等進行預防。

7 宮頸裂傷

人工流產(chǎn)時，陰道流血量多，宮頸擴張時突然失去阻力，應考慮宮頸裂傷。原因可能是暴力使用宮頸擴張器;胎兒骨骼強行通過子宮頸;宮頸鉗反復鉗夾滑脫。預防在于擴張宮頸時動作輕柔;術前宮頸準備充分;手術控制在孕14周以內(nèi)，輕度裂傷可采用局部壓迫治療，嚴重裂傷者采用腸線縫合止血。

8 羊水栓塞

偶可發(fā)生在人流鉗刮術中，因?qū)m頸裂傷，胎盤剝離使血竇開放，為羊水進入創(chuàng)造了條件，此時應用縮宮素，更可促使羊水栓塞的發(fā)生。預防在于掌握好手術適應證，操作力求輕柔，適時應用縮宮素。

9 手術流產(chǎn)造成的遠期并發(fā)癥及不良后果

宮頸及宮腔內(nèi)粘連會導致閉經(jīng)、月經(jīng)過少、慢性盆腔炎，而二者又往往導致繼發(fā)不孕。宮頸及宮腔內(nèi)粘連的發(fā)生率近年有增多趨勢。吸宮及刮宮等操作較粗暴，吸宮刮宮反復進行過多，或負壓過高等均可造成宮頸管內(nèi)膜及宮內(nèi)膜過度損傷。創(chuàng)傷再加上感染是宮頸及宮腔內(nèi)粘連的重要原因。因此，預防在于選擇合適的吸管，負壓合適，吸刮子宮不能過度，吸頭進出宮頸管時不能帶負壓，操作一定要輕柔。宮腔內(nèi)粘連可行宮腔鏡手術及放置宮內(nèi)節(jié)育器等治療。治療后月經(jīng)恢復可達83%，生育能力可恢復為70.45%。

慢性盆腔炎往往由于術后發(fā)生急性盆腔感染時治療不夠及時與而造成?；悸耘枨谎讜r，經(jīng)常有下腹痛及墜脹感，白帶增多與月經(jīng)不調(diào)，特別是常有繼發(fā)不孕的后果。