大多數(shù)情況下，孕期出血都是一種危險(xiǎn)的征兆。

在孕期的不同階段，孕期出血的原因也是不同的。

對(duì)準(zhǔn)媽媽們來(lái)說(shuō)，多一分認(rèn)識(shí)與了解，可以免除一些不必要的恐慌，而當(dāng)真正的危險(xiǎn)情況發(fā)生時(shí)，也能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

孕期出血概述

孕期陰道出血是妊娠處于危險(xiǎn)狀態(tài)的征兆，出血的量多則達(dá)數(shù)百毫升，少則也可能只有幾毫升。通常出血量越大，情況就越危急，但并不是所有的出血都看得見(jiàn)，所以臨床上不是單以看得到的出血量來(lái)評(píng)估患者的狀況。此外，不同疾病的出血量與其實(shí)際嚴(yán)重性有時(shí)候也是不成正比的。

常見(jiàn)的孕期出血原因

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師鄢源貴表示，懷孕初期、中期及末期三個(gè)不同階段的出血代表的原因和臨床意義一般不同，處理方式也不一樣。

1.妊娠初期(懷孕12周前)

常見(jiàn)的是流產(chǎn)、宮外孕所造成的出血。

2.妊娠中期(懷孕13~27周)

常見(jiàn)的是子宮頸機(jī)能不全、葡萄胎導(dǎo)致的出血。

3.妊娠末期(懷孕28周至生產(chǎn))

常見(jiàn)的是前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離導(dǎo)致的出血。

1流產(chǎn)

在受精卵著床至子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)影響子宮內(nèi)膜的細(xì)小血管，而引起點(diǎn)狀的著床性出血，這種情況一般在月經(jīng)該來(lái)而沒(méi)來(lái)的那幾天出現(xiàn)，多屬于正常的現(xiàn)象。

懷孕前3個(gè)月，陰道有輕微的出血或棕色流出物，有時(shí)伴有腹部或背部疼痛，常常是流產(chǎn)的征兆。遇到這種情況，準(zhǔn)媽媽要立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)B超檢查，先確認(rèn)胎兒是否存活，并抽血測(cè)定孕婦血液中的激素水平。如果胚胎發(fā)育尚可，醫(yī)生會(huì)叮囑孕婦盡量臥床休息，并開(kāi)一些保胎藥輔助治療。如果胚胎死亡，就要為孕婦做清宮手術(shù)，將胚胎組織清除。

懷孕12周以后的晚期流產(chǎn)極少與染色體異常有關(guān)。多數(shù)是胎兒正常，但由于各種原因卻不能繼續(xù)發(fā)育。如嚴(yán)重的子宮肌瘤可使子宮無(wú)法保持妊娠。

總的來(lái)說(shuō)，造成流產(chǎn)的原因是多方面的：

(1)*常見(jiàn)的是胚胎的缺陷?？赡苁且?yàn)槁鸭?xì)胞或精子的缺陷，在卵細(xì)胞和精子結(jié)合時(shí)，或在初期細(xì)胞分裂時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，從而產(chǎn)生染色體異常，人體便本能地進(jìn)行調(diào)整和排除，將畸形的胚胎排出體外。這種情況下，流產(chǎn)是不可避免的。

(2)可能因子宮粘膜的炎癥和疤痕，受精卵不能著床。

(3)可能因?yàn)樵袐D的免疫系統(tǒng)對(duì)這種由一半是外來(lái)組織構(gòu)成的胚胎做出的變應(yīng)性反應(yīng)。

(4)妊娠過(guò)程中卵巢產(chǎn)生的黃體激素太少時(shí)，也可導(dǎo)致流產(chǎn)。這種情況積極進(jìn)行保胎治療多能繼續(xù)妊娠。

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(5)母體疾病(如慢性腎盂腎炎)使胎盤(pán)的功能減弱，從而使胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，直至胎兒死亡。此外，應(yīng)急感染性疾病(特別是伴有高燒的疾病)、代謝性疾病(糖尿病、甲亢)、X線照射、化學(xué)性中毒(尤其是藥物中毒)，都會(huì)對(duì)胎兒造成損傷。

2宮外孕

[定義]宮外孕是指受精卵沒(méi)有著床于子宮內(nèi)膜，而是在子宮腔以外的器官或組織中著床，*常見(jiàn)是在輸卵管壁上著床，好發(fā)于一些做過(guò)輸卵管手術(shù)、曾有子宮及輸卵管感染或裝有子宮內(nèi)避孕器的女性。

癥狀宮外孕早期，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)期等與懷孕相似的癥狀，包括嘔吐、疲倦、乳房脹痛和下腹悶痛等，合并有陰道持續(xù)性的出血。值得注意的是，這種出血常會(huì)讓女性誤認(rèn)為是月經(jīng)出血。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，等到胚胎在輸卵管脹大，會(huì)使疼痛加劇，甚至輸卵管破裂造成腹腔內(nèi)大出血，危及生命。

[處理原則]婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)于子宮外孕的處理一般有兩種：一種是采用內(nèi)科保守療法，直接肌肉注射藥劑，使外孕部分的胚胎組織萎縮；另一種則是通過(guò)外科手術(shù)，切除宮外孕的胚胎組織，并盡量保留輸卵管的完整與暢通。但有些宮外孕一直到輸卵管破裂出血才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)的情況已危及孕婦的生命，在分秒必爭(zhēng)的情況下，就必須將整個(gè)輸卵管切除。

3子宮頸機(jī)能不全

[定義] 子宮頸機(jī)能不全也叫宮頸內(nèi)口功能不全或者宮頸內(nèi)口松弛癥。對(duì)于初次懷孕的準(zhǔn)媽媽而言，子宮頸機(jī)能不全沒(méi)有辦法事先得知。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師陳國(guó)瑚表示，通常發(fā)生的原因可能是做過(guò)人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮頸受傷，或經(jīng)產(chǎn)婦前一胎懷孕生產(chǎn)時(shí)，由于子宮頸受傷，且復(fù)原狀況不佳，使得準(zhǔn)媽咪再次懷孕至中期時(shí)子宮頸口便無(wú)法承受胎兒長(zhǎng)大的壓力，而發(fā)生流產(chǎn)。

癥狀

準(zhǔn)媽咪必須要注意的是，在子宮頸口擴(kuò)張時(shí)，常會(huì)有少量的出血和腹部下墜感，但因?yàn)榇税Y狀常發(fā)生在懷孕中期，且母體并不會(huì)感到強(qiáng)烈的子宮收縮，疼痛感也不明顯，所以等到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，常已具有一定的嚴(yán)重程度。

[處理原則] 通常子宮頸機(jī)能不全在診斷上有一定的難度。如果準(zhǔn)媽咪先前有多次無(wú)痛性的晚期流產(chǎn)現(xiàn)象，婦產(chǎn)科醫(yī)師就會(huì)考慮這樣的原因。用B超檢查子宮頸內(nèi)口的寬度和宮頸的長(zhǎng)度對(duì)于診斷子宮頸機(jī)能不全有重要意義。一旦確診，醫(yī)師會(huì)為準(zhǔn)媽媽做子宮頸環(huán)扎術(shù)，此手術(shù)只要5~10分鐘，實(shí)施手術(shù)時(shí)機(jī)一般在懷孕14～20周，效果也很好。

4葡萄胎

[定義]所謂葡萄胎就是水囊狀胎塊，是一種不正常的懷孕。胚胎沒(méi)有正常地成長(zhǎng)，反而和妊娠囊一起萎縮，而將來(lái)要發(fā)育成胎盤(pán)的絨毛組織過(guò)度增生，形成一個(gè)水腫、無(wú)血管的腫塊。這些絨毛水腫形成的水泡，就像葡萄粒一樣，充滿著整個(gè)子宮腔，所以又名葡萄胎。

葡萄胎的發(fā)生率以亞洲女性較高，且一旦有過(guò)葡萄胎的病史，復(fù)發(fā)的幾率也很高。葡萄胎的早期癥狀無(wú)法和正常懷孕區(qū)分，但在懷孕7~8周后，雖會(huì)出現(xiàn)各種懷孕跡象，卻沒(méi)有胎心音。在超聲波的檢查下，可以看見(jiàn)受精卵逐漸萎縮，醫(yī)師通常會(huì)立即刮除子宮內(nèi)萎縮的受精卵，減少發(fā)生葡萄胎的機(jī)會(huì)。

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癥狀

如果葡萄胎早期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，通常在懷孕至中期時(shí)，會(huì)開(kāi)始有陰道出血、貧血、子宮腫大等癥狀，更嚴(yán)重的會(huì)引起妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征(蛋白尿、高血壓、水腫)等，而葡萄胎患者都會(huì)有陰道出血的癥狀。

[處理原則]臨床上葡萄胎的治療主要是以子宮擴(kuò)刮術(shù)清除。值得注意的是葡萄胎有可能會(huì)發(fā)生惡性變化，演變成絨毛膜癌，所以患者必須持續(xù)追蹤，檢測(cè)HCG的血中濃度。

在超聲波的幫助下，很多可能會(huì)演變成葡萄胎的萎縮卵在初期就可以診斷出來(lái)并得以盡早處理，所以，對(duì)于準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，做好規(guī)律的產(chǎn)檢和注意陰道出血的不正常癥狀，才是有效的預(yù)防之道！

5前置胎盤(pán)

[定義]妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。它發(fā)生的原因不明，不過(guò)臨床顯示，前置胎盤(pán)的發(fā)生率與母親年齡、生產(chǎn)次數(shù)、有剖宮產(chǎn)史以及前胎有前置胎盤(pán)有關(guān)。一些雙胞胎妊娠，因?yàn)樾枰^大的胎盤(pán)床，胎盤(pán)也常會(huì)附著在子宮低位的位置。

癥狀

前置胎盤(pán)*主要的癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血，子宮也不會(huì)有變硬的現(xiàn)象。這種出血不可預(yù)測(cè)，從輕微的見(jiàn)紅甚至到大量失血而有生命危險(xiǎn)的情況都有。

[處理原則]陳國(guó)瑚醫(yī)師表示，當(dāng)醫(yī)師遇到這種前置胎盤(pán)出血需緊急處理的準(zhǔn)媽咪時(shí)，一般會(huì)以超聲波檢查來(lái)確立診斷。如果胎兒尚未成熟，一般的保守療法是讓準(zhǔn)媽媽住院觀察，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療，一直到胎兒達(dá)到成熟狀態(tài)，再剖宮產(chǎn)將胎兒取出。

不過(guò)，前置胎盤(pán)是變化莫測(cè)的，且因?yàn)槌鲅繜o(wú)法預(yù)料，所以如果準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的出血，還是會(huì)以維持母體生命安全為優(yōu)先考慮。

6胎盤(pán)早期剝離

[定義]在正常狀況下，胎盤(pán)是在胎兒娩出后才剝離，但有些準(zhǔn)媽咪的胎盤(pán)的著床位置正常，卻在胎兒還未成熟出生之前，就全部或部分從子宮壁剝落下來(lái)，這種情況就是胎盤(pán)早期剝離。因?yàn)樘涸跍?zhǔn)媽咪體內(nèi)，氧氣的供應(yīng)完全依靠胎盤(pán)的血液循環(huán)，一旦胎盤(pán)在產(chǎn)前已嚴(yán)重剝落，胎兒便會(huì)因缺氧而死亡。這種情形發(fā)生的原因并不清楚，不過(guò)有幾個(gè)高危險(xiǎn)因素被視為相關(guān)原因：撞擊(外傷性)、多胎、某些營(yíng)養(yǎng)(特別是葉酸)攝取不足、妊娠高血壓和前胎有胎盤(pán)早剝的病史。

癥狀

這是一種產(chǎn)科的急癥，過(guò)早剝離的胎盤(pán)會(huì)造成疼痛和出血，子宮的張力也會(huì)增強(qiáng)。不過(guò)，有時(shí)在胎盤(pán)剝離的初期，可能產(chǎn)生大量的子宮內(nèi)出血，但血還未流出陰道口外，即所謂的“隱匿性出血”。發(fā)生這種情況時(shí)腹部疼痛會(huì)較劇烈，子宮也會(huì)緊繃、變硬和壓痛，甚至有休克的可能。

[處理原則]

胎盤(pán)早期剝離的臨床處理，較輕微的病例可采取保守性治療，讓孕婦臥床休息、給予鎮(zhèn)定劑并密切觀察。比較緊急的狀況下，還是應(yīng)設(shè)法將胎兒產(chǎn)出。有時(shí)醫(yī)師會(huì)先進(jìn)行陰道引產(chǎn)；但如果胎兒存活且出現(xiàn)胎兒窘迫的現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)還是較佳的生產(chǎn)方法。

產(chǎn)檢的重要

以上這些危險(xiǎn)的情況，除了胎盤(pán)早期剝離是突發(fā)性的情況外，其余狀況皆可在產(chǎn)檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，由此可見(jiàn)產(chǎn)檢的重要性，為了自身和胎兒的健康考慮，準(zhǔn)媽媽一定要高度重視產(chǎn)檢。

另外，如果準(zhǔn)媽媽對(duì)于自己的懷孕狀況多一分了解和認(rèn)識(shí)，就可以免除不必要的恐慌和焦慮，同時(shí)也能夠多一分警覺(jué)，讓孕期更加順利。

其他原因

其他會(huì)造成產(chǎn)前出血的原因有子宮頸息肉、子宮頸糜爛和子宮頸癌。除了子宮頸癌以外，其余兩者都比較輕微，處理上也很簡(jiǎn)單。

子宮頸癌在處理上比較棘手，要視胎兒的周數(shù)大小而定，所以，好的方法就是在早期懷孕時(shí)就做子宮頸抹片檢查。