大多數情況下，孕期出血都是一種危險的征兆。

在孕期的不同階段，孕期出血的原因也是不同的。

對準媽媽們來說，多一分認識與了解，可以免除一些不必要的恐慌，而當真正的危險情況發(fā)生時，也能做到及時發(fā)現、及時治療。

孕期出血概述

孕期陰道出血是妊娠處于危險狀態(tài)的征兆，出血的量多則達數百毫升，少則也可能只有幾毫升。通常出血量越大，情況就越危急，但并不是所有的出血都看得見，所以臨床上不是單以看得到的出血量來評估患者的狀況。此外，不同疾病的出血量與其實際嚴重性有時候也是不成正比的。

常見的孕期出血原因

婦產科主治醫(yī)師鄢源貴表示，懷孕初期、中期及末期三個不同階段的出血代表的原因和臨床意義一般不同，處理方式也不一樣。

1.妊娠初期(懷孕12周前)

常見的是流產、宮外孕所造成的出血。

2.妊娠中期(懷孕13~27周)

常見的是子宮頸機能不全、葡萄胎導致的出血。

3.妊娠末期(懷孕28周至生產)

常見的是前置胎盤、胎盤早期剝離導致的出血。

1流產

在受精卵著床至子宮內膜時，會影響子宮內膜的細小血管，而引起點狀的著床性出血，這種情況一般在月經該來而沒來的那幾天出現，多屬于正常的現象。

懷孕前3個月，陰道有輕微的出血或棕色流出物，有時伴有腹部或背部疼痛，常常是流產的征兆。遇到這種情況，準媽媽要立即就醫(yī)。醫(yī)生會通過B超檢查，先確認胎兒是否存活，并抽血測定孕婦血液中的激素水平。如果胚胎發(fā)育尚可，醫(yī)生會叮囑孕婦盡量臥床休息，并開一些保胎藥輔助治療。如果胚胎死亡，就要為孕婦做清宮手術，將胚胎組織清除。

懷孕12周以后的晚期流產極少與染色體異常有關。多數是胎兒正常，但由于各種原因卻不能繼續(xù)發(fā)育。如嚴重的子宮肌瘤可使子宮無法保持妊娠。

總的來說，造成流產的原因是多方面的：

(1)*常見的是胚胎的缺陷?？赡苁且驗槁鸭毎蚓拥娜毕?，在卵細胞和精子結合時，或在初期細胞分裂時出現錯誤，從而產生染色體異常，人體便本能地進行調整和排除，將畸形的胚胎排出體外。這種情況下，流產是不可避免的。

(2)可能因子宮粘膜的炎癥和疤痕，受精卵不能著床。

(3)可能因為孕婦的免疫系統(tǒng)對這種由一半是外來組織構成的胚胎做出的變應性反應。

(4)妊娠過程中卵巢產生的黃體激素太少時，也可導致流產。這種情況積極進行保胎治療多能繼續(xù)妊娠。

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(5)母體疾病(如慢性腎盂腎炎)使胎盤的功能減弱，從而使胎兒的營養(yǎng)供應不足，直至胎兒死亡。此外，應急感染性疾病(特別是伴有高燒的疾病)、代謝性疾病(糖尿病、甲亢)、X線照射、化學性中毒(尤其是藥物中毒)，都會對胎兒造成損傷。

2宮外孕

[定義]宮外孕是指受精卵沒有著床于子宮內膜，而是在子宮腔以外的器官或組織中著床，*常見是在輸卵管壁上著床，好發(fā)于一些做過輸卵管手術、曾有子宮及輸卵管感染或裝有子宮內避孕器的女性。

癥狀宮外孕早期，會出現月經過期等與懷孕相似的癥狀，包括嘔吐、疲倦、乳房脹痛和下腹悶痛等，合并有陰道持續(xù)性的出血。值得注意的是，這種出血常會讓女性誤認為是月經出血。如果沒有及時發(fā)現處理，等到胚胎在輸卵管脹大，會使疼痛加劇，甚至輸卵管破裂造成腹腔內大出血，危及生命。

[處理原則]婦產科醫(yī)師對于子宮外孕的處理一般有兩種：一種是采用內科保守療法，直接肌肉注射藥劑，使外孕部分的胚胎組織萎縮；另一種則是通過外科手術，切除宮外孕的胚胎組織，并盡量保留輸卵管的完整與暢通。但有些宮外孕一直到輸卵管破裂出血才發(fā)現，這時的情況已危及孕婦的生命，在分秒必爭的情況下，就必須將整個輸卵管切除。

3子宮頸機能不全

[定義] 子宮頸機能不全也叫宮頸內口功能不全或者宮頸內口松弛癥。對于初次懷孕的準媽媽而言，子宮頸機能不全沒有辦法事先得知。婦產科主治醫(yī)師陳國瑚表示，通常發(fā)生的原因可能是做過人工流產導致子宮頸受傷，或經產婦前一胎懷孕生產時，由于子宮頸受傷，且復原狀況不佳，使得準媽咪再次懷孕至中期時子宮頸口便無法承受胎兒長大的壓力，而發(fā)生流產。

癥狀

準媽咪必須要注意的是，在子宮頸口擴張時，常會有少量的出血和腹部下墜感，但因為此癥狀常發(fā)生在懷孕中期，且母體并不會感到強烈的子宮收縮，疼痛感也不明顯，所以等到發(fā)現問題時，常已具有一定的嚴重程度。

[處理原則] 通常子宮頸機能不全在診斷上有一定的難度。如果準媽咪先前有多次無痛性的晚期流產現象，婦產科醫(yī)師就會考慮這樣的原因。用B超檢查子宮頸內口的寬度和宮頸的長度對于診斷子宮頸機能不全有重要意義。一旦確診，醫(yī)師會為準媽媽做子宮頸環(huán)扎術，此手術只要5~10分鐘，實施手術時機一般在懷孕14～20周，效果也很好。

4葡萄胎

[定義]所謂葡萄胎就是水囊狀胎塊，是一種不正常的懷孕。胚胎沒有正常地成長，反而和妊娠囊一起萎縮，而將來要發(fā)育成胎盤的絨毛組織過度增生，形成一個水腫、無血管的腫塊。這些絨毛水腫形成的水泡，就像葡萄粒一樣，充滿著整個子宮腔，所以又名葡萄胎。

葡萄胎的發(fā)生率以亞洲女性較高，且一旦有過葡萄胎的病史，復發(fā)的幾率也很高。葡萄胎的早期癥狀無法和正常懷孕區(qū)分，但在懷孕7~8周后，雖會出現各種懷孕跡象，卻沒有胎心音。在超聲波的檢查下，可以看見受精卵逐漸萎縮，醫(yī)師通常會立即刮除子宮內萎縮的受精卵，減少發(fā)生葡萄胎的機會。

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癥狀

如果葡萄胎早期沒有發(fā)現，通常在懷孕至中期時，會開始有陰道出血、貧血、子宮腫大等癥狀，更嚴重的會引起妊娠劇吐、妊娠高血壓綜合征(蛋白尿、高血壓、水腫)等，而葡萄胎患者都會有陰道出血的癥狀。

[處理原則]臨床上葡萄胎的治療主要是以子宮擴刮術清除。值得注意的是葡萄胎有可能會發(fā)生惡性變化，演變成絨毛膜癌，所以患者必須持續(xù)追蹤，檢測HCG的血中濃度。

在超聲波的幫助下，很多可能會演變成葡萄胎的萎縮卵在初期就可以診斷出來并得以盡早處理，所以，對于準媽媽來說，做好規(guī)律的產檢和注意陰道出血的不正常癥狀，才是有效的預防之道！

5前置胎盤

[定義]妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。它發(fā)生的原因不明，不過臨床顯示，前置胎盤的發(fā)生率與母親年齡、生產次數、有剖宮產史以及前胎有前置胎盤有關。一些雙胞胎妊娠，因為需要較大的胎盤床，胎盤也常會附著在子宮低位的位置。

癥狀

前置胎盤*主要的癥狀是妊娠晚期或臨產時發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道出血，子宮也不會有變硬的現象。這種出血不可預測，從輕微的見紅甚至到大量失血而有生命危險的情況都有。

[處理原則]陳國瑚醫(yī)師表示，當醫(yī)師遇到這種前置胎盤出血需緊急處理的準媽咪時，一般會以超聲波檢查來確立診斷。如果胎兒尚未成熟，一般的保守療法是讓準媽媽住院觀察，必要時進行輸血治療，一直到胎兒達到成熟狀態(tài)，再剖宮產將胎兒取出。

不過，前置胎盤是變化莫測的，且因為出血量無法預料，所以如果準媽媽出現嚴重或持續(xù)的出血，還是會以維持母體生命安全為優(yōu)先考慮。

6胎盤早期剝離

[定義]在正常狀況下，胎盤是在胎兒娩出后才剝離，但有些準媽咪的胎盤的著床位置正常，卻在胎兒還未成熟出生之前，就全部或部分從子宮壁剝落下來，這種情況就是胎盤早期剝離。因為胎兒在準媽咪體內，氧氣的供應完全依靠胎盤的血液循環(huán)，一旦胎盤在產前已嚴重剝落，胎兒便會因缺氧而死亡。這種情形發(fā)生的原因并不清楚，不過有幾個高危險因素被視為相關原因：撞擊(外傷性)、多胎、某些營養(yǎng)(特別是葉酸)攝取不足、妊娠高血壓和前胎有胎盤早剝的病史。

癥狀

這是一種產科的急癥，過早剝離的胎盤會造成疼痛和出血，子宮的張力也會增強。不過，有時在胎盤剝離的初期，可能產生大量的子宮內出血，但血還未流出陰道口外，即所謂的“隱匿性出血”。發(fā)生這種情況時腹部疼痛會較劇烈，子宮也會緊繃、變硬和壓痛，甚至有休克的可能。

[處理原則]

胎盤早期剝離的臨床處理，較輕微的病例可采取保守性治療，讓孕婦臥床休息、給予鎮(zhèn)定劑并密切觀察。比較緊急的狀況下，還是應設法將胎兒產出。有時醫(yī)師會先進行陰道引產；但如果胎兒存活且出現胎兒窘迫的現象，剖宮產還是較佳的生產方法。

產檢的重要

以上這些危險的情況，除了胎盤早期剝離是突發(fā)性的情況外，其余狀況皆可在產檢的時候被發(fā)現，由此可見產檢的重要性，為了自身和胎兒的健康考慮，準媽媽一定要高度重視產檢。

另外，如果準媽媽對于自己的懷孕狀況多一分了解和認識，就可以免除不必要的恐慌和焦慮，同時也能夠多一分警覺，讓孕期更加順利。

其他原因

其他會造成產前出血的原因有子宮頸息肉、子宮頸糜爛和子宮頸癌。除了子宮頸癌以外，其余兩者都比較輕微，處理上也很簡單。

子宮頸癌在處理上比較棘手，要視胎兒的周數大小而定，所以，好的方法就是在早期懷孕時就做子宮頸抹片檢查。