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口服藥物終止妊娠，由于方便、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大育齡婦女接受。但臨床使用過(guò)程中，由于某些原因致使部分病例流產(chǎn)失敗，造成病人不必要的身心損害?，F(xiàn)將藥物流產(chǎn)失敗原因及護(hù)理對(duì)策分析如下。 1、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 失敗的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：用藥后已排出絨毛和胎囊，或未排出胎囊，在隨診過(guò)程中因出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而施行刮宮術(shù)；用藥1周后仍未排出妊娠物或已排出妊娠物，但B超顯示宮腔內(nèi)組織物殘留而行刮宮術(shù)者。 2、失敗有關(guān)因素分析 年齡：＜30歲者失敗率較高。 孕齡：孕齡＜50 d者失敗率較高。 孕產(chǎn)次：孕≥2次病人藥物流產(chǎn)失敗率較低。 妊娠反應(yīng)：妊娠反應(yīng)輕者藥流失敗率低。 使用安胎藥物：未使用安胎藥者失敗率低。 合并腸胃疾病：無(wú)胃腸疾病者流產(chǎn)失敗率低。 發(fā)藥者對(duì)孕婦服藥指導(dǎo)與服藥者的文化程度：由于發(fā)藥人員知識(shí)宣教不足、交代不清，使病人理解不透未按要求服藥，導(dǎo)致藥流失敗。 3 護(hù)理對(duì)策 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：目前，藥物流產(chǎn)有被濫用的傾向，部分人對(duì)藥物流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)有片面性。因此，必須正確地宣傳、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。負(fù)責(zé)計(jì)劃生育人員必須專(zhuān)職培訓(xùn)、相對(duì)固定。 確保藥物按要求服用：①發(fā)藥時(shí)交代清楚服藥方法及注意事項(xiàng)，囑病人按要求服藥，如半空腹、冷開(kāi)水送服等。②對(duì)妊娠反應(yīng)重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者，應(yīng)選擇嘔吐少的時(shí)間段服藥。③孕婦合并消化道疾病，如胃炎、腸炎等，服藥前必須向病人交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如吸收障礙影響藥效、加重嘔吐等，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量。④服藥后半小時(shí)內(nèi)嘔吐者，依病人具體情況必要時(shí)加服。 觀察副反應(yīng)：大部分病人口服米非司酮期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但第3～4 d服用米索前列醇后有少數(shù)病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、掌心發(fā)麻、全身瘙癢、風(fēng)團(tuán)狀丘疹、四肢冰冷等反應(yīng)。因此，服用米索前列醇期間，要住院觀察，告知病人可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，囑病人多喝水。 觀察胚囊排出情況：①記錄腹痛時(shí)間，依宮縮情況及時(shí)調(diào)整用藥的間隔時(shí)間及劑量，以促胚胎的排出。②仔細(xì)檢查排出物，結(jié)合停經(jīng)月份，判斷排出胚胎是否與孕月相符。③重視排胎后陰道流血情況的觀察記錄。 藥流后的衛(wèi)生宣教、追蹤復(fù)查工作：①指導(dǎo)病人產(chǎn)后口服輔助藥物，如促子宮收縮、利于化瘀的中成藥制劑生化湯等。②按規(guī)定時(shí)間休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③注意會(huì)陰部衛(wèi)生，流血期間勿盆浴。④1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，并指導(dǎo)病人選擇合適的避孕方法。⑤強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)失敗，避免失去清宮或刮宮的時(shí)機(jī)，給病人造成更大的痛苦。安排復(fù)查時(shí)間，告知必要時(shí)的咨詢(xún)電話等。 |
