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自然流產(chǎn)是妊娠20周前胚胎或胎兒某種原因自動脫離母體而排出者。 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者稱為“習(xí)慣性流產(chǎn)”。有學(xué)者提出習(xí)慣性流產(chǎn)易使人們誤解為流產(chǎn)是注定的與不可避免的，故建議將其定義為復(fù)發(fā)性早期自然流產(chǎn)。經(jīng)過許多主治醫(yī)生認同后，用“反復(fù)性自然流產(chǎn)”代替“習(xí)慣性流產(chǎn)”。因其病因是多方面的，現(xiàn)分述如下。 1．生殖器官解剖因素 1.子宮畸形：子宮縱隔、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮等畸形可導(dǎo)致宮頸容積變小，適應(yīng)擴張能力下降或可因血液循環(huán)不良而影響孕卵植入及胚胎發(fā)育。 2.宮頸機能不全：子宮發(fā)育畸形常合并宮頸機能不全，另外創(chuàng)傷、手術(shù)和早孕人流，清宮，多次自然流產(chǎn)均可導(dǎo)致宮頸機能不全，不能有效地承受妊娠后不斷增加的宮頸內(nèi)壓力和重量使子宮頸緩慢擴張常引起自然流產(chǎn)。 3.宮頸粘連：無論流產(chǎn)清宮術(shù)，產(chǎn)后胎盤或胎膜殘留行清宮術(shù)，刮宮等手術(shù)操作，均有引起宮頸粘連的可能，部分粘連可使子宮腔變形，或子宮內(nèi)膜異常，影響胎盤形成及營養(yǎng)紊亂而致流產(chǎn)。 4.子宮肌瘤：按子宮肌瘤分類，粘膜下肌瘤發(fā)生自然流產(chǎn)的機會最高，漿膜下肌瘤一般不引起流產(chǎn)，是否發(fā)生流產(chǎn)與肌瘤的部位，大小、數(shù)目均有一定的關(guān)系；若肌瘤改變宮腔大小或部分宮腔閉塞，則內(nèi)膜血循環(huán)障礙，干擾受精卵的植入與胎盤形成以及胚胎的發(fā)育而致流產(chǎn)。
對流產(chǎn)胚胎作核型分析發(fā)現(xiàn)，有染色體異常的發(fā)生率大于反復(fù)流產(chǎn)夫婦染色體異常率，而且夫婦自身因素及環(huán)境因素均可導(dǎo)致胚胎染色體異常。常見的染色體異常如非整倍體、多倍體、染色體異位、倒位以及性染色體異常等，均可造成胚胎發(fā)育異常而流產(chǎn)。 隨著免疫遺傳學(xué)的發(fā)展，很多資料顯示免疫異常是自然流產(chǎn)的主要因素之一。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實很多抗原如組織相容性抗原（HLA）、滋養(yǎng)細胞抗原、血型抗原以及抗磷脂抗體、抗精子抗體、抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗胰島素抗體、封閉抗體等均與自然流產(chǎn)關(guān)系密切。 女性的全部生殖過程中，如卵子的發(fā)生與發(fā)育、受精，孕卵的植入，胚胎的發(fā)育與分娩等在胎兒與母親之間存在著極其復(fù)雜的免疫學(xué)問題，當(dāng)免疫功能異常時則出現(xiàn)自然流產(chǎn)。 1．HLA與自然流產(chǎn)：這是一類存在于細胞表面，并可引起強烈排斥發(fā)應(yīng)的抗原，對母親而言，胚胎是半自己半異己的免疫移植物，因而組織HLA在關(guān)系到胚胎存活的免疫反應(yīng)中具有重要的意義。HLA可分為A、B、C、D和DR等多種，當(dāng)發(fā)生母體免疫系統(tǒng)排斥胎兒的反應(yīng)時，則可導(dǎo)致自然流產(chǎn)。 2．血型抗原系統(tǒng)與自然流產(chǎn)：在ABO血型不合夫妻中，約1/5發(fā)生流產(chǎn)，其機制是因胎盤屏障上有裂隙或某些缺陷，使胎兒紅細胞有機會經(jīng)胎盤進入母體，使母親致敏而產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗體又穿過胎盤干擾胎兒的器官形成和胚胎發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)，當(dāng)Rh血型不同時，若丈夫為Rh+，妻子為Rh—時，Rh+的胎兒紅細胞可經(jīng)胎盤進入母體而產(chǎn)生抗體，該抗體自進入胎兒體內(nèi)使胎兒受損而流產(chǎn)。 |
