人流有三部曲：確定妊娠、手術期、術后康復期。

第一部，首先是確定妊娠

根據(jù)停經(jīng)史，妊娠試驗陽性者一般可診斷為妊娠，但必須排除宮外孕及葡萄胎等滋養(yǎng)細胞疾病。停經(jīng)45天時B超顯示宮內見孕囊，可確定為宮內孕；若宮內無孕囊，而宮外有，可診斷為宮外孕；若宮內無孕囊，但有雪花狀陰影，可考慮為葡萄胎。只有確診為宮內孕，才能行人流術。有些農村醫(yī)院條件簡陋，無B超設施，此時必須細查刮出物。刮出物見到胚胎或絨毛，才可確診為宮內孕；如無，須考慮宮外孕的可能。

這—步驟如不銨規(guī)定去做，可給患者帶來額外的損害。陳女士停經(jīng)40余天時去某職工醫(yī)院要求人流，門診醫(yī)生只根據(jù)尿液報告顯示陽性，便診斷為早孕、收入病房做無痛人流術。術中未見胚胎絨毛組織，意味著她不是宮內孕，于是補做B超。B超顯示其左卵巢處異常，但接診醫(yī)生當時未做進一步處理，而是讓其回家。5天后，陳女士起床后感下腹部劇痛、便趕緊前往醫(yī)院，被治斷為左輸卵管妊娠（宮外孕）。當日，她被推入手術室，接受了輸卵管部分切除術，致使生育能力遭受損害。

第二部為手術期

用手術或藥物將胚胎從子宮內清除出來，這是關鍵的—步。手術方式有多種，當前使用最多的方法是吸宮術，適合于3個月內的早孕。尤其是懷孕1個半月到2個月者。手術吸刮時雖有些痛，但一般都能忍受。由于手術簡單、費用低廉、成功率高，為人們廣泛接受。無痛人流是用麻醉藥使患者在失去知覺的狀態(tài)下進行手術，“—覺醒來”手術已經(jīng)結束；但這種手術花費大，且有麻醉并發(fā)癥的風險。那些治療時情緒緊張或對疼痛刺激較敏感的人，可考慮采用無痛人流。

其次是藥流。有兩種，一是用于早孕，另一種是用于大月份的。早孕小于49天者，可用息隱和米素前列醇，成功率為90%以上。但該方法有大出血、殘留、再次刮宮、耗時長及流產后出血時間長等可能，故不作首選。有青光眼和心血管疾患的患者，應盡可能避免藥流。二是中期妊娠，即孕3—5個月者，可用利凡諾羊膜腔注射方法。使孕婦產生宮縮，將胎兒排出。由于有時胎盤排出不全，常須刮宮，這—點應注意。

第三部是術后康復期

這一時期處理不好。也可引起嚴重的后果，筆者就遇見過這樣的患者。在外企任職的劉女士，是個工作起來不要命的人，在人流術的次日、她不但照常上班，還像沒事似的加班加點。結果一周后，先是感到小腹有些隱痛，接著腹痛加重，突發(fā)高熱，被嚇壞了的丈夫把她送來醫(yī)院急診。婦檢時，我發(fā)現(xiàn)她盆腔出現(xiàn)炎性腫塊，異常壓痛，診斷為急性盆腔炎，收入院治療。3周后退熱，但炎性腫塊未消。出院后劉女士依然沒有注意休息，結果盆腔炎急性發(fā)作，診斷為盆腔膿腫。醫(yī)生會診后，切除了她的雙側化膿的輸卵管及右側卵巢，留下粘連的左側卵巢，失去了生育能力。