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外陰白斑疾病的鑒別 為了搞清楚哪些疾病可使外陰部皮膚變白，我們對(duì)200例被其它醫(yī)院診斷為外陰白斑而來(lái)我院就診的所謂“外陰白斑”患者做了病變局部的活組織檢查，然后根據(jù)病理改變及臨床所見(jiàn)做出診斷。這200例患者中硬化性苔癬61例、慢性皮炎57例、神經(jīng)性皮炎42例、外陰白斑18例、扁平苔癬11例、糖尿病外陰炎5 例、外陰乳頭瘤2例、白癜風(fēng)2例、外陰癌2例。可見(jiàn)，在本組資料中就有8種疾病可使外陰皮膚變白。這些疾病都有共同的變化，即表皮增厚、基底層色素脫失、皮膚淺層血管減少。因此不能把外陰皮膚變白就統(tǒng)稱(chēng)為外陰白斑，應(yīng)稱(chēng)為外陰白色病損，然后再進(jìn)一步診斷是其中的哪一種疾病。本組資料中硬化性苔癬最多，共61例；外陰白斑共18例，值得提出的是已有2例發(fā)生癌變。那么，對(duì)這幾種疾病造成的外陰白色病損如何進(jìn)行鑒別呢? ●外陰白斑 多發(fā)生于中年或絕經(jīng)期前后的婦女，病變多累及小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)半、陰蒂、陰蒂包皮及會(huì)陰部，但不發(fā)生在陰道壁、陰道前庭及肛門(mén)周?chē)?。起病時(shí)首先感到外陰瘙癢，然后局部紅腫，表面偶有少量落屑，顏色逐漸變白，但萎縮并不明顯，病變晚期則皮膚呈珠白色，表面呈羊皮紙狀，有的大小陰唇萎縮使陰道口變窄，造成性交困難。本病多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)生。 ●硬化性苔癬(簡(jiǎn)稱(chēng)硬萎) 任何年齡均可發(fā)病，亦可見(jiàn)于幼女。本病好發(fā)于外陰部、陰道前庭區(qū)及肛門(mén)周?chē)?，因此有時(shí)變白區(qū)外觀呈“8”字形或砂漏狀，表面常有擴(kuò)張的毛細(xì)血管及紫癜散在發(fā)生。病變開(kāi)始時(shí)為淡粉色，以后顏色逐漸變白，并伴有瘙癢，病程進(jìn)展后表面皮膚萎縮、變薄，重者雙側(cè)小陰唇部分粘連，使陰道口變得窄小，甚至產(chǎn)生排尿及性交困難。本病亦可發(fā)生在身體的其它部位，如頸部、軀干及前臂等處。 ●慢性皮炎 在發(fā)生慢性皮炎之前往往先有急性炎癥過(guò)程，感到外陰部瘙癢、疼痛、紅腫，然后轉(zhuǎn)為慢性，也可能沒(méi)有急性炎癥過(guò)程，于不知不覺(jué)中發(fā)生。本病多見(jiàn)于中、老年婦女，病變多累及小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)半、陰蒂及陰蒂包皮。顏色減退不甚嚴(yán)重，表面皮膚常呈灰白或黃白色，表皮增厚，萎縮并不嚴(yán)重，雙側(cè)多對(duì)稱(chēng)發(fā)生。如不治療，皮膚會(huì)逐漸肥厚、粗糙，日久則呈苔癬樣變。 ●神經(jīng)性皮炎 本病除外陰部外，頸部、肢體等處均可發(fā)生，病變相同。發(fā)生在外陰部者其病變范圍可達(dá)大陰唇外側(cè)、陰阜及肛門(mén)周?chē)?，患者常感到陰毛?nèi)亦癢。病變多呈灰白色，表皮增生肥厚，日久則呈苔癬樣變，瘙癢嚴(yán)重，有時(shí)表面可見(jiàn)到細(xì)小的落屑。雙側(cè)多不對(duì)稱(chēng)發(fā)生。 ●扁平苔癬 病變由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外陰部外，身體其它部位亦可發(fā)生。發(fā)生在外陰部者多累及小陰唇、陰蒂包皮及陰道前庭區(qū)，雙側(cè)常不對(duì)稱(chēng)發(fā)生，變白區(qū)外形亦不規(guī)整，邊界有時(shí)不甚清楚。 ●白癜風(fēng) 可發(fā)生于身體任何部位，僅發(fā)生于外陰部者易與外陰白斑混淆，病變色白，邊界不規(guī)整，有時(shí)散在發(fā)生并超出外陰部界限以外，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)發(fā)生，表皮不增厚亦不萎縮，組織彈性正常，變白區(qū)周邊的皮膚色素略深，變白的皮膚上面生長(zhǎng)的陰毛亦為白色。白癜風(fēng)平時(shí)無(wú)任何癥狀，如有繼發(fā)感染則出現(xiàn)瘙癢，顏色亦由白變?yōu)榉凵?，切片后顯微鏡下所見(jiàn)，除基底層色素全部消失外，其它部分與正常皮膚有效相同，無(wú)異常所見(jiàn)。 ●糖尿病外陰炎 糖尿病外陰炎的病變范圍涉及全外陰部及肛門(mén)周?chē)?，質(zhì)地呈粉紅色，有時(shí)表面覆蓋細(xì)小的白色凝乳狀物質(zhì)，如將凝乳狀物質(zhì)用角板輕輕刮下后涂片，加1滴10%氫氧化鉀，鏡下?？梢?jiàn)到霉菌絲及芽孢。由于病變處奇癢，表面?？梢?jiàn)到瘙痕及破潰處，患者常有糖尿病史，經(jīng)血液、尿液化驗(yàn)可證實(shí)有糖尿病。病變晚期局部改變與慢性皮炎相同。 |
