發(fā)病機(jī)制

1、宮頸糜爛(cervical erosion) 宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。目前，西方國家的婦產(chǎn)科教科書已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語，而改稱宮頸柱狀上皮異位(columnar ectopy)，并認(rèn)為不是病理改變，而是宮頸生理變化之一。主要基于以下認(rèn)識(shí)：

(1)顯微鏡下糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛。

(2)陰道鏡下表現(xiàn)為原始鱗柱交接部的外移。

(3)正常宮頸間質(zhì)內(nèi)存在作為免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞的浸潤，并非一定意味著慢性宮頸炎。

中國將宮頸糜爛分為病理炎性糜爛及假性糜爛：僅在一些生理情況如青春期、妊娠期婦女，由于雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并外移，可見宮頸外口呈紅色，細(xì)顆粒狀，為宮頸假性糜爛，不屬于病理性宮頸糜爛;其他均為炎性糜爛。

根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：

①單純性糜爛：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。

②顆粒型糜爛：隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀。

③乳突型糜爛：間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀。

根據(jù)宮頸糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度(圖1)：

A.輕度：指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3。

B.中度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3。

C.重度：指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

2、宮頸息肉(cervical polyp) 宮頸管黏膜增生形成的局部突起病灶稱為宮頸息肉，息肉常有蒂自基底部向?qū)m頸外口突出。息肉形成機(jī)制不清，可能與局部的慢性炎癥刺激有關(guān)。息肉常發(fā)生在40～60歲的多產(chǎn)婦女。息肉為1個(gè)或多個(gè)不等，直徑一般約1cm，色紅，呈舌形，表面光滑或分葉狀，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長。根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，表面覆蓋單層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。宮頸息肉極少惡變，惡變率<1%，但應(yīng)注意子宮惡性腫瘤可呈息肉樣突出于宮頸口，應(yīng)注意鑒別。宮頸息肉(圖2)。

3、宮頸黏膜炎(endocervicitis) 病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物，有時(shí)宮頸管黏膜增生向外突出，可見宮頸口充血、發(fā)紅。由于宮頸管黏膜及黏膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。

4、宮頸腺囊腫(Naboth cyst) 在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞;腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。鏡下見囊壁被覆單層扁平宮頸黏膜上皮。檢查時(shí)見宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無色黏液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。宮頸腺囊腫(圖3)。

5、宮頸肥大(cervical hypertrophy) 由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有黏液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度肥大，可達(dá)正常宮頸的2～3倍，硬度增加，但表面多光滑，有時(shí)可見到宮頸腺囊腫突起。

病理改變

病理

慢性宮頸炎表面呈紅色病損，是鱗狀上皮脫落，為柱狀上皮所代替，上皮下血管顯露的結(jié)果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛，又稱“假性糜爛”。依炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度，宮頸糜爛可表現(xiàn)為3種類型。[1]

(一)單純型：在炎癥初期，糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，外表光滑。

(二)顆粒型：由于宮頸腺上皮過度增生和間質(zhì)的增生，糜爛面凹凸不平，而呈顆粒狀。

(三)乳突型：腺上皮及間質(zhì)增生顯著，表面凹凸不平更明顯，形成乳突狀突起。

原因

宮頸糜爛的形成可能尚有以下兩種原因：①所謂先天性糜爛：在胚胎發(fā)育后期，陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋，至第六個(gè)月時(shí)，這種上皮向頸管內(nèi)伸展，及至足月時(shí)，宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長，超越子宮頸外口，約有1/3新生女嬰保持這種狀態(tài)，其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似，故有“先天性宮頸糜爛”(“congenital cervical erosion”)之稱，但一般僅持續(xù)存在數(shù)天，至來自母體的雌激素水平降落后，即自然消退;②由于宮頸內(nèi)膜柱狀上皮增生，超越宮頸外口所致之宮頸糜爛，外觀同炎性宮頸糜爛，只發(fā)生于卵巢功能旺盛的生育期年齡，而不發(fā)生于青春期或絕經(jīng)期后，并好發(fā)于妊娠期，而往往有產(chǎn)后自行消退的傾向。患者雖感白帶增多，但為清潔粘液，病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細(xì)胞浸潤或僅見少數(shù)淋巴細(xì)胞，并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現(xiàn)象均足以說明這類糜爛的形成，可能是性激素的平衡失調(diào)，而與炎癥無關(guān)，只是在糜爛的基礎(chǔ)上有可能繼發(fā)炎癥，但這僅是后果而不是發(fā)生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故，但有些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認(rèn)為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體，孕激素的作用在這方面類似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復(fù)層扁平上皮。

慢性宮頸炎

綜上所述，宮頸糜爛的病因除絕大多數(shù)為炎癥外，尚可能由內(nèi)分泌紊亂所引起。在鑒別上應(yīng)注意發(fā)生時(shí)期及有無與炎癥相關(guān)的誘因與體征，病理學(xué)檢查亦可供參考，治療上也稍有不同(詳見治療)。

在慢性子宮頸炎時(shí)，子宮頸腺體及周圍組織都增生。當(dāng)腺管被周圍組織所擠壓，腺口阻塞，使腺體內(nèi)的分泌物不能外流而潴留于內(nèi)，致腺腔擴(kuò)張，形成大小不等的囊形腫物，稱為“子宮頸腺潴留囊腫”(retention cysts of the cervical glands)，又稱納博特囊腫(Naboth's cysts)(圖2)。其包含的粘液常清澈透明，但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散，可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大，大的可達(dá)玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜爛，但亦常見于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復(fù)發(fā)生充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤及結(jié)締組織增生，致使子宮頸肥大(cervical-hypertrophy)，嚴(yán)重者可較正常子宮頸增大1倍以上。炎癥治好后，充血、水腫減輕或消退，而由于纖維化，宮頸雖已全部被覆鱗狀上皮，表面光滑，但仍維持其已肥大的體積;宮頸腺囊腫亦仍保持其突出的囊狀外形。

慢性宮頸炎種類

我們在醫(yī)院做婦科檢查時(shí)，常聽到醫(yī)生說：“你患了宮頸炎”。這里所說的宮頸炎多是指慢性宮頸炎，這是婦科的一種常見病、多發(fā)病，半數(shù)以上的已婚婦女都可能發(fā)生。慢性宮頸炎有五種臨床表現(xiàn)形式：

1、宮頸糜爛：這是較常見的一種慢性宮頸炎。表現(xiàn)為宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。

2、宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，子宮頸充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，而使宮頸呈不同程度的肥大。

3、宮頸息肉：在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管粘膜局部增生，由于子宮具有排異作用，使增生的粘膜逐漸突出于宮頸口，形成息肉。

4、宮頸腺體囊腫：又稱納博特囊腫，簡稱納囊。這是一種突出于宮頸表面的青白色小囊泡。

5、宮頸內(nèi)膜炎：即宮頸管炎。炎癥局限于宮頸管粘膜及其下的組織，臨床見宮頸陰道部光滑，但宮頸口充血或有膿性分泌物堵塞。

護(hù)理常識(shí)

慢性宮頸炎是一種慢性婦科炎癥，有真菌和細(xì)菌之分，患者在治療時(shí)要有耐心，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，切勿擅自用藥。

1、在慢性宮頸炎治療后的二、三天，陰道有較多的血性或者黃水樣分泌物排出。因此，白天可用全棉織品衛(wèi)生墊，并且需勤換新墊。還可用溫水清洗外陰，早晚各快速。

2、較好穿全棉織品的內(nèi)褲，并要勤換洗，以保持外陰清潔。 [2]

3、禁房事1-2個(gè)月，因?yàn)閷m頸治療后，表面有一層發(fā)炎的痂皮要脫落，新的組織在慢慢長出來，在組織修復(fù)過程中，如果進(jìn)行性交，會(huì)使宮頸新的創(chuàng)面磨損甚至出血，影響療效。

慢性宮頸炎危害

1、導(dǎo)致并發(fā)癥：當(dāng)患了慢性宮頸炎后，會(huì)造成其他器官炎癥，如：慢性宮頸炎的病原體可以上行造成子宮內(nèi)膜炎;可以通過宮旁韌帶、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎;當(dāng)炎癥波及膀胱三角區(qū)，可引起泌尿系統(tǒng)的疾病而出現(xiàn)尿痛、尿頻或排尿困難等刺激癥狀。

2、增大癌變幾率：一般而言，單純患上宮頸炎不會(huì)對(duì)健康構(gòu)成太大的威脅，但往往由于宮頸炎所致的白帶增多、腰痛、下腹墜脹等癥狀影響人的情緒，并且從防癌角度來看，宮頸炎與宮頸癌關(guān)系密切。有關(guān)防癌普查資料顯示，宮頸無糜爛者有0.39%患宮頸癌，而患子宮糜爛者卻有2.05%患宮頸癌。說明積極治療慢性宮頸炎，并有針對(duì)性地采取積極的預(yù)防措施，對(duì)保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義。宮頸癌雖然可怕，但它卻是目前先進(jìn)能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療的癌癥。另外從早期的炎癥發(fā)展到惡性的癌變需要較長的時(shí)間，如果在這段時(shí)間內(nèi)，定期進(jìn)行婦科檢查，悲劇是有效可以避免的。萬萬不要盲從某些誤導(dǎo)，而去接受錯(cuò)誤的治療，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整心態(tài)，去正規(guī)的醫(yī)院積極治療。

3、導(dǎo)致流產(chǎn)：慢性宮頸炎也是流產(chǎn)的一個(gè)病因，宮頸炎使組織變化，彈性下降，會(huì)使產(chǎn)程不順利;嚴(yán)重的宮頸炎還會(huì)影響性生活。

4、導(dǎo)致不孕：發(fā)生慢性宮頸炎尤其是中度、重度慢性宮頸炎時(shí)，宮頸分泌物會(huì)明顯增多，質(zhì)地黏稠，并有大量白細(xì)胞，這對(duì)精子的活動(dòng)度會(huì)產(chǎn)生不利影響，妨礙精子進(jìn)入宮腔，影響受孕。

臨床表現(xiàn)

(一)白帶增多：有時(shí)為慢性子宮頸炎的先進(jìn)癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時(shí)分泌物中可帶有血絲或少量血液，也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。

(二)疼痛：下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有時(shí)疼痛可出現(xiàn)在上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)，每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重，尤其當(dāng)炎癥向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時(shí)疼痛更甚。每觸及子宮頸時(shí)，立即引起髂窩、腰骶部疼，有的患者甚至可引起惡心，影響性生活。

(三)膀胱及腸道癥狀：慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結(jié)締組織，因而膀胱一有尿液即有便意，出現(xiàn)尿頻或排尿困難癥狀，但尿液清澈，尿常規(guī)檢查正常。有些病例，炎癥繼續(xù)蔓延或經(jīng)過連結(jié)子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路，發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發(fā)生率比男性多數(shù)倍，可能與此情況有關(guān)。

腸道癥狀的出現(xiàn)較膀胱癥狀為少，有的患者在大便時(shí)感到疼痛。

(四)其他癥狀：如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。

檢查方法

1、陰道鏡檢查：采用陰道鏡檢查，可迅速發(fā)現(xiàn)某些無法用肉眼看見的病變。在陰道鏡檢查中取可疑部位活檢，可顯著提高活檢的有效率。

2、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是婦科宮頸炎的一項(xiàng)常規(guī)檢查，其好處是簡便易行，經(jīng)濟(jì)有效，是較重要的輔助檢查及防癌普查的初篩方法。

3、婦科檢查：女性在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查宮頸的大小、外形、質(zhì)地以及宮頸管粗細(xì)，檢查是否有接觸性出血，同時(shí)還應(yīng)檢查外陰、陰道、子宮及宮旁組織等方面的情況。[3]

鑒別診斷

急性陰道炎擴(kuò)展到子宮頸，還是子宮頸管內(nèi)膜炎(endocer-vicitis)。子宮頸炎性病變局限于頸管內(nèi)膜者極為罕見，兩者的子宮頸外表均極光滑，但后者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓，而由急性陰道炎擴(kuò)展到宮頸發(fā)生宮頸炎者，雖陰道炎癥明顯，但頸管粘液仍清澈透明。

診斷子宮頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別，后者一般質(zhì)地較硬、脆，極易出血，而子宮頸糜爛較軟、潤滑，雖有出血傾向，僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數(shù)早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法，不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者，均應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查找癌細(xì)胞，必要時(shí)在陰道鏡檢查(詳婦科疾病診斷學(xué)篇)下作活檢。

治療原則

1、治療前應(yīng)先作宮頸刮片，排除早期宮頸癌，以免將早期癌誤認(rèn)為炎癥而延誤治療。

2、局部物理治療為主，使糜爛面柱狀上皮壞死，脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋?？捎孟铝蟹椒ǎ弘婌?、冷凍、激光、光療治療等。

3、手術(shù)治療：久治不愈的宮頸糜爛或?qū)m頸刮片懷疑癌者，可作宮頸錐切。

4、宮頸息肉的治療：摘除息肉并送病理檢查，創(chuàng)面用10%硝酸銀溶液涂沫。電灼或冷凍止血。

5、宮頸納氏囊腫：局部消毒后，用針刺破囊腫，擠出內(nèi)容物，后用電熨、冷凍、激光、光熱治療處理創(chuàng)面。