卵巢囊腫是婦科常見病，有良性和惡性之分，各種年齡均可患病，但以20-50歲*多見。卵巢腫瘤由于患病初期很少有癥狀，因此早期診斷較困難，就診時大多已屬晚期，很少能得到早期治療，是目前嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤之一。

卵巢囊腫可以分為以下幾種：

1.漿液性囊腺瘤

漿液性朱瘤來源于副中腎體腔上皮，為*常見的卵巢瘤之一。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，占全部卵巢瘤的23.1%，常見于30-40歲的婦女。以單側(cè)性為多，但亦有不少為雙側(cè)性。可以分為單純性液囊腺與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。

(一)單純性漿液性囊腺瘤占所有卵巢瘤的15%左右。腫瘤直徑為5-10cm，個別可充盈整個腹腔，多呈球形，外表光滑。單房或多房，壁甚薄，僅由一層能分泌漿液之柱狀或立方上皮細(xì)胞構(gòu)成，部分細(xì)胞帶有纖毛，與輸卵管上皮細(xì)胞極為相似。囊瘤的內(nèi)容為淡黃色透明液體，含有血清蛋白，偶爾呈少許粘液性，系部分上皮細(xì)胞為粘液所致。

(二)漿液性乳頭狀囊腺瘤：一般呈球形，多戶，外表光滑，呈灰白色或棕色，內(nèi)容顯示多數(shù)細(xì)小或粗大的乳頭狀突起，有的充盈整個囊腔，形成一近似實(shí)質(zhì)的腫瘤，多為雙側(cè)。乳頭狀突起可以穿透囊壁移于囊外，使囊壁易破裂。凡乳頭達(dá)囊腺瘤表面者，皆產(chǎn)生腹水。漿液性囊腺瘤如不早期治療，發(fā)生惡性變者可高達(dá)50%。上皮細(xì)胞層的增厚，絲狀分裂活動的增多，細(xì)胞大小與形態(tài)的多變，細(xì)胞不成熟及染色反應(yīng)的變化，均為惡性轉(zhuǎn)變的特征。

2.漿液性囊腺腺癌

漿液性囊腺癌為*常見的原發(fā)性惡性卵巢瘤，約占所有惡性卵巢瘤的40-60%,半數(shù)為雙側(cè)性，一般為中等大，半囊性。其顯著特點(diǎn)為具有大量質(zhì)脆的乳頭突起。起初位于腫瘤內(nèi)壁，常空透瘤壁，在腫瘤外面繼續(xù)生長。在后一種性況，腫瘤向周圍器官和組織，如腸管、子宮及附件、壁層及臟層腹膜侵犯，形成廣泛癌性種植。

漿液性囊腺癌的手術(shù)預(yù)后不佳，與腫瘤的組織象有一定的關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計其5年的生存率低于20%。

3.粘液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤為較常見的卵巢瘤，國內(nèi)統(tǒng)計占所有卵巢瘤的21.7%，多發(fā)生于生育期年齡(26-45歲)，有少數(shù)病例為兒童，*年幼者為7歲。

腫瘤多為單側(cè)，但約有10%為雙側(cè)。大多數(shù)腫瘤為多房性(故有多房性粘液性囊腺瘤之稱)，并具有較漿液性囊腺瘤炎大的傾向，甚至可達(dá)到巨大的程度，遠(yuǎn)超過足月妊娠子宮大(照片29-5)?；颊呖捎性陆?jīng)異常，但癥狀多由腫瘤增大壓迫所致。

腫瘤呈橢圓形或形成大小不等的球形突起，表面光滑，中等硬度，瘤壁較厚。切面可見大小、數(shù)目不等的房，房間隔亦較厚。

如果在手術(shù)切除粘液性囊腺瘤時未發(fā)生破裂，則這種腫瘤的預(yù)后**。腫瘤的惡變占5%。

任何粘液性囊腺的瘤的內(nèi)容溢入腹腔，均可導(dǎo)致腫瘤的腹膜種植，呈團(tuán)塊狀，并可引起臟器粘連。這種并發(fā)癥的發(fā)生率，在所有卵巢的粘液性囊腺瘤中僅占12-13%。但值得注意的是在切除卵巢的粘液性囊腺瘤過程中，如果處理不當(dāng)(如先行穿刺或不慎損傷瘤壁)，以致囊內(nèi)溶物溢入腹腔，亦可發(fā)生腹膜粘液瘤。

4.粘液性囊腺癌

可為實(shí)性或囊性。癌變部位可局限于腫瘤的某一部，但多數(shù)擴(kuò)展至整個腫瘤。如未穿破瘤壁，腫瘤表面光滑;但如侵蝕瘤壁，則與鄰近臟器粘連。囊腔內(nèi)含有混濁的粘血性液體，為惡變表現(xiàn)之一。

5.子宮內(nèi)膜樣瘤

腫瘤表面光滑，常為單房，其內(nèi)壁由一層極似子宮內(nèi)膜型的高柱狀上皮所構(gòu)成，周圍的結(jié)締組織缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)，在囊瘤的內(nèi)外也無出血現(xiàn)象。

6.子宮內(nèi)膜樣癌

這種種瘤為單側(cè)性或雙側(cè)性，后者可高達(dá)50%。一般為中等大，瘤壁外表光滑，但可有硬節(jié)狀突起。部分為實(shí)性，部分生有乳頭狀突起的囊腔，可見壞死與出血灶。小部分為結(jié)締組織型，質(zhì)地較硬。腫瘤的預(yù)后較漿液性及粘液性囊腺癌為佳。其5年生存率可達(dá)55%

7.透明細(xì)胞瘤

此種腫瘤通常發(fā)生于近絕經(jīng)期或期或絕經(jīng)期后，文獻(xiàn)記載*老的患者為87歲，約60%見于60-70歲。腫瘤常為單側(cè)，但約有25%為雙側(cè)，中等大。腫瘤表面高低不平，以多數(shù)相互緊密連接的囊性突起為特征。此類腫瘤極少惡變，一般間質(zhì)不參與惡變，但可發(fā)生黃素化，并有內(nèi)分泌影響。

8.Brenner瘤

BrennerBuy瘤是較少見的腫瘤。其發(fā)生率在所有卵巢瘤中占0.5%，發(fā)生于40-50歲者為多。一般為單側(cè)性(多為右側(cè))，約8%為雙側(cè)性。極少數(shù)可惡性變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌或粘液性腺癌。Brenner瘤為典型的實(shí)質(zhì)性圓形或橢圓形腫瘤。表面灰白，大小自1cm至25cm直徑不等，多為6-7cm直徑。腫瘤無明顯的包膜，但周圍的卵巢間質(zhì)被壓縮。腫瘤無明顯的包膜，但周圍的卵巢間質(zhì)被壓縮。在絕經(jīng)期后的患者，可并發(fā)子宮內(nèi)膜增生。

9.交界性腫瘤

漿液性腫瘤中表面乳頭狀瘤為*常見的交界性瘤。漿液性交界性瘤中約33-60%局限于一側(cè)卵巢，而顯然惡性瘤則雙側(cè)者約占50%。而顯然惡性瘤則超過60%。粘液性瘤中交界性瘤占35%，而顯然惡性瘤占10-15%。在診斷時，約80-90%交界性瘤局限于卵巢，而顯然惡性瘤則僅約50%。雙側(cè)卵巢均受累者兩組約在5-10%。子宮內(nèi)膜樣瘤的交界瘤表現(xiàn)為更少的不典型增生，局限在子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜樣腺性纖維瘤范圍內(nèi)，其中上皮細(xì)胞具有低度惡性細(xì)胞核的特征，但無侵蝕現(xiàn)象。

10.良性囊性畸胎瘤

良性囊性畸胎瘤，國內(nèi)統(tǒng)計約占所有良性卵巢的16.4%，國外為10%.可發(fā)生于任何年齡，但為20歲以下婦性*為常見的腫瘤。約12-20%為雙側(cè)生長。一般為中等大，偶爾在探查對側(cè)卵巢時發(fā)現(xiàn)直徑有1-2cm大的。

良性囊性畸胎瘤可分為單純型和復(fù)雜型。這種腫瘤，大體為球形，在切除后則有扁平的傾向。表面光滑，色白，帶有區(qū)域性黃色，由于腫瘤的重量，可使骨盆漏斗韌帶伸長，腫瘤在腹腔內(nèi)的活動性亦隨之增加，因此易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

良性畸胎瘤的內(nèi)容如漏入腹腔，可引起化學(xué)性腹膜炎，形成慢性巨細(xì)胞肉芽腫或油性一角蛋白肉芽腫。此種病例在手術(shù)時往往易將所形成的纖維狀彌漫性腹炎誤為泛發(fā)性結(jié)核或癌癥。囊性畸胎瘤一般無癥狀，除非腫瘤較大，壓迫鄰近器官，但瘤蒂扭轉(zhuǎn)的傾向。惡變率一般為5%，絕大多數(shù)為其中的鱗狀上皮成分發(fā)生癌變。

11.良性實(shí)性畸胎瘤

較囊性畸胎瘤少見，但較多見于兒童期。表面光滑，堅硬。剖視：大部為實(shí)性，有少數(shù)小囊腔。

12.胎兒型畸胎瘤

此種種瘤的內(nèi)容，極似發(fā)育不全的胎兒。

13.卵巢甲狀腺瘤

實(shí)為一種特殊型的畸胎瘤，小或中等大。實(shí)性或呈結(jié)節(jié)狀，切面棕色，偶有囊腔及出血灶。部分患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥。約有5-1%的病例發(fā)生惡變，形成乳頭狀瘤，并可有轉(zhuǎn)移。

14.惡性畸胎瘤(畸胎癌)

卵巢的惡性畸胎瘤為一種惡性的胚細(xì)胞腫瘤。實(shí)性或半實(shí)性，主要發(fā)生于年輕婦女。

在卵巢的畸胎瘤中如發(fā)現(xiàn)未成熟組織，表示病變有惡性可能，這點(diǎn)應(yīng)引起重視。腫瘤被全部切除后1個月內(nèi)消失，倘若以后重現(xiàn)，即表示有轉(zhuǎn)移或腫瘤復(fù)發(fā)。

15.無性細(xì)胞瘤

此種腫瘤能發(fā)生于卵巢或睪丸，當(dāng)包膜破裂，鄰近器官受侵犯，為雙側(cè)性或合并畸胎瘤者，預(yù)后一般不佳。無性細(xì)胞瘤大多數(shù)發(fā)生于30歲以下，*年幼者僅2歲，*老的為78歲。多為單側(cè)，并以右側(cè)為多見，雙側(cè)者約占15%。

腫瘤的直徑自數(shù)1cm至50cm不等，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬或如橡皮樣，但大的腫瘤變軟、脆(壞死、出血所致)而發(fā)生囊性變。

無性細(xì)胞瘤對放射線高度敏感，好使發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例，亦應(yīng)爭取治療。一般施行雙側(cè)輸卵管巢與子宮全切除術(shù);對年輕、未孕的單側(cè)早期腫瘤患者，可考慮保留對側(cè)正常卵巢及子宮，有報道術(shù)后懷孕者，但約有1/3對側(cè)卵巢又復(fù)發(fā)。

16.具有內(nèi)分泌功能的久巢腫瘤

此類腫瘤曾有多種名稱，如性腺間質(zhì)瘤、間葉瘤或性索間葉瘤。

17.纖維瘤

多見于絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后，但在12歲以下的兒童中亦有發(fā)現(xiàn)。

卵巢的纖維瘤常為單側(cè)，約有10%為雙側(cè)生生。大不不等。小者僅為卵巢表面一上結(jié)節(jié);大者幾乎充滿腹腔，由于壓迫鄰近器官及蒂長易發(fā)生據(jù)轉(zhuǎn)而有明顯癥狀。

卵巢纖維瘤表現(xiàn)光滑，硬，呈灰白色;或為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔。

卵巢纖維瘤可發(fā)生惡變。良性纖維瘤可以合并腹水及胸水。