子宮內(nèi)膜異位癥如何“覺察”

處于生育年齡段的女性每年定期做婦科檢查，可及時發(fā)現(xiàn)一些沒有明顯癥狀的婦科疾病。如果出現(xiàn)慢性下腹痛、痛經(jīng)，或者性生活疼痛等癥狀，以及不孕的婦女，都應(yīng)及時就醫(yī)。醫(yī)生做婦科檢查時觸及患者盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

指導(dǎo)主治醫(yī)生：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師 盧媛

子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，就是本來應(yīng)該長在宮腔的子宮內(nèi)膜生長在不該長的地方，如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直腸、膀胱，或者更深的地方如直腸陰道膈等。奇妙的是，不管是正常待在宮腔里的內(nèi)膜組織，還是流竄到子宮外面的內(nèi)膜組織，都會回應(yīng)激素所發(fā)出的信號。因此，生長在卵巢、盆腔腹膜表面，甚至腸表面的內(nèi)膜組織，到了生理期也會剝落出血，但這些血液不像宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著宮頸排出，它們被困在體內(nèi)，不斷地累積形成病灶。這些病灶會傷害周圍的組織，如果在腸道附近，會讓人腹瀉、便血;如果在卵巢，會影響到卵巢和輸卵管的功能，造成不孕、下腹痛、痛經(jīng)等;如果在盆腔，可能會造成盆腔粘連，導(dǎo)致患者慢性盆腔痛或性交痛等。

異位的內(nèi)膜，如何“覺察”

目前，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者研究認(rèn)為，可能與經(jīng)期時經(jīng)血通過輸卵管逆流到盆腔有關(guān)，也可能與患者的抵抗力、免疫力下降有關(guān)，還有遺傳因素等。

如何早期診斷該病呢?建議處于生育年齡段的女性每年定期做婦科檢查，可及時發(fā)現(xiàn)一些沒有明顯癥狀的婦科疾病。如果出現(xiàn)慢性下腹痛、痛經(jīng)，或者性生活疼痛等癥狀，以及不孕的婦女，都應(yīng)及時就醫(yī)。醫(yī)生做婦科檢查時觸及患者盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。進(jìn)一步診斷此病，患者還需做B超檢查、血清CA125檢查等。確診該病則需進(jìn)行腹腔鏡檢查。

腹腔鏡治療，診斷與治療同步

子宮內(nèi)膜異位癥的治療，需要結(jié)合患者的年齡、癥狀、病灶大小、部位，以及患者的生育要求和既往病史來綜合考慮。當(dāng)只有癥狀而無明確病灶時，可用藥物保守治療，抑制卵巢的功能，減少月經(jīng)來潮，讓異位的內(nèi)膜逐漸萎縮。但是，藥物保守治療復(fù)發(fā)率較高，且有副作用，患者需要連續(xù)用藥3~6個月，價格也較昂貴。

腹腔鏡不僅可以早期發(fā)現(xiàn)疾病，還可同時治療疾病，使診斷和治療同時進(jìn)行，且避免了開腹手術(shù)以及盲目用藥延誤病情等弊端。根據(jù)腔鏡手術(shù)范圍的不同，可以分為如下3種：

1.保留生育功能的手術(shù) 手術(shù)盡量切凈或灼除內(nèi)膜異位灶，保留子宮及雙側(cè)、一側(cè)或至少部分卵巢。適用于年輕、有生育要求的患者。

2.保留卵巢功能的手術(shù) 將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除，以免子宮內(nèi)膜再經(jīng)輸卵管逆行種植并蔓延到腹腔，但要保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢，以維持患者術(shù)后的卵巢分泌激素功能。適用于45歲以下，但無生育要求的重癥患者，術(shù)后應(yīng)加用藥物治療。

3.治好性手術(shù) 將子宮、雙側(cè)附件(輸卵管、卵巢等)及盆腔內(nèi)所有的內(nèi)膜異位灶予以切除。適用于45歲以上近絕經(jīng)期的重癥患者，術(shù)后可不再用藥。

如何預(yù)防內(nèi)膜異位

研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位有明顯的遺傳傾向，母親或姐妹有內(nèi)膜異位癥的女性，應(yīng)主動定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

另外，減少排卵次數(shù)，可以減少內(nèi)膜異位組織的增生。懷孕是較自然的方式，吃避孕藥是另一種選擇，但需遵醫(yī)囑。

女性的身體還要有健全的免疫系統(tǒng)，才能有力地吞噬、處理流竄的經(jīng)血和內(nèi)膜組織。