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黃體化非破裂卵泡與不孕

2023-02-11 15:44:01 衡陽第二醫(yī)院 張醫(yī)生 閱讀(175)

黃體化非破裂卵泡是指內分泌學上顯示黃體化現(xiàn)象,但因卵泡不破裂,卵子不能排出的一種 無排卵 現(xiàn)象。1975年提出后經腹腔鏡檢查見到了無排卵的黃體后,這一病名才得以確認。 【發(fā)生率】黃體化非破裂卵泡的發(fā)生率因診斷方法和對象而有所不同,報告不孕癥患者60例384周期中,52例黃體化非破裂卵泡周期(13.5%)。其中子宮內膜異位癥占24.7%,盆腹膜炎18.3%,盆腔手術史占26.2%。國內主治醫(yī)生報告克羅米芬

黃體化非破裂卵泡是指內分泌學上顯示黃體化現(xiàn)象,但因卵泡不破裂,卵子不能排出的一種無排卵現(xiàn)象。1975年提出后經腹腔鏡檢查見到了無排卵的黃體后,這一病名才得以確認。
【發(fā)生率】黃體化非破裂卵泡的發(fā)生率因診斷方法和對象而有所不同,報告不孕癥患者60例384周期中,52例黃體化非破裂卵泡周期(13.5%)。其中子宮內膜異位癥占24.7%,盆腹膜炎18.3%,盆腔手術史占26.2%。國內主治醫(yī)生報告克羅米芬促排卵周期黃體化非破裂卵泡約30%,指出這可能是該藥促排卵治療排卵率高而妊娠率低的原因。

【病因】 可能與以下兩種因素有關:

1.中樞性因素 眾所周知排卵前由于卵泡所分泌的大量雌二醇(250~300pg/ml以上),對下丘腦和垂體的正反饋作用誘發(fā)了一個LH峰。LH峰的作用是促使卵泡開始第二次減數(shù)分裂;使顆粒細胞黃素化,通過前列腺素而使膠原酶活化,后者是排卵所需要的。如果LH峰不充分,則可使膠原酶活化受阻致排卵障礙,而顆粒細胞黃素化不充分,可使孕酮分泌減少。

2.局部性因素 卵巢局部的炎癥影響卵巢血流和前列腺素代謝,使支持卵泡壁的膠原網狀結構不能變薄,卵泡排不出,而繼續(xù)增大。盆腔炎、盆腔粘連及盆腔內膜異位癥病人的黃體化非破裂卵泡的重復率較高。
[診斷]

1.超聲波連續(xù)觀測卵泡發(fā)育狀況,結合基礎體溫上升,但卵泡不破裂反而繼續(xù)增長,對診斷價值較大。黃體化非破裂卵泡約60%在下次月經來潮前消失。2.腹腔鏡檢查 相當于排卵時期作腹腔鏡檢查,如不能發(fā)現(xiàn)排卵孔可確定診斷,但排卵孔很容易經上皮化而修復,因而鏡檢假陽性率較高。3.在BBT雙相,孕激素已上升但卵泡不排卵反倒繼續(xù)增大時,可行卵泡穿刺術,如采得卵子可確定診斷,但文獻報告采卵率不高。4.排卵后腹水中的E2和甲濃度明顯增加,而黃體化非破裂卵泡沒有變化。因其檢查標準值設定較難,僅靠這一指標不能做出-診斷。
【治療】

1.卵泡發(fā)育接近成熟時給予5000~10000UHCG可誘發(fā)排卵。

2.前列腺素合成阻滯劑可誘發(fā)黃體化非破裂卵泡,因而如消炎痛等非甾體抗炎劑的應用要限制。

3.治療易引起黃體化非破裂卵泡的內膜異位癥、盆腔炎癥及粘連。

4.黃體化非破裂卵泡反復發(fā)作的病例可行GIFT或IVF-ET。

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