宮頸癌(cervicalcancer)是較常見的婦科惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，平均年齡為52.2歲。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸細胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。近40年來，國內(nèi)外均己普遍開展宮頸細胞防癌涂片檢查，宮頸癌發(fā)病率明顯下降，死亡率也隨之不斷下降。

【病因】

宮頸癌病因至今尚未有效明了。根據(jù)國內(nèi)外資料，認(rèn)為其發(fā)病與早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)。過早性生活指18歲前已有性生活；早婚指20歲前已結(jié)婚，此時其下生殖道發(fā)育尚未成熟，對致癌因素的刺激比較敏感，一且感染某些細菌或病毒后，又在多個男子性關(guān)系刺激下發(fā)展而導(dǎo)致宮頸癌。在未婚及未產(chǎn)婦中，宮頸癌發(fā)病率明顯低。約50%患者有早婚史。多次結(jié)婚也是發(fā)病因素之一。高危男子是宮頸癌發(fā)病因素的論點己被重視，凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌均為高危男子，與高危男子有性接觸的婦女，易患宮頸癌。

近年發(fā)現(xiàn)通過性交感染某些病毒如單純疤疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細胞病毒等可能與宮頸癌發(fā)病有一定關(guān)系。綜上所述，宮頸癌發(fā)病可能是多種因素綜合引起的，至于各因素間有無協(xié)同或?qū)棺饔?，尚待進一步研究。

【組織發(fā)生和發(fā)展】

1.正常宮頸上皮的生理宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗-柱交接部或鱗柱交界。但此交接部并非恒定，當(dāng)新生女嬰在母體內(nèi)受到胎兒-胎盤單位分泌的高雌激素影響時，柱狀上皮向外擴展，占據(jù)一部分宮頸陰道部；當(dāng)幼女期由母體來的雌激素作用消失后，柱狀上皮退至宮頸管內(nèi)。青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱狀上皮又外移至宮頸陰道部，絕經(jīng)后雌激素水平低落，柱狀上皮再度內(nèi)移至宮頸管。這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗-柱交接部稱生理性鱗-柱交接部。在原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)。

在移行帶區(qū)形成過程中，其表面被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代。替代的機制有：①鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移行帶柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細胞所替代，此過程稱鱗狀上皮化生?；镊[狀上皮偶可分化為成熟的角化細胞，但一般均為大小形態(tài)一致，形圓而核大的未成熟鱗狀細胞，無明顯表、中、底三層之分，也無核深染、異型或異常分裂相?；镊[狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，鏡檢時見到兩者間的分界線；又不同于不典型增生，因而不應(yīng)混淆。宮頸管腺上皮也可鱗化而形成鱗化腺體。②鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長人柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮有效脫落而被鱗狀上皮替代，稱鱗狀上皮化。鱗狀上皮化多見于宮頸糜爛愈合過程中，愈合后的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區(qū)別。

2.宮頸癌的癌前病變移行帶區(qū)成熟的化生鱗狀上皮(特征是細胞內(nèi)有糖原合成)對致癌物的刺激相對不敏感。但未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些物質(zhì)(例如精子、精液組蛋白、陰道毛滴蟲、衣原體、單純皰疹病毒以及人乳頭瘤病毒等)的刺激下，可發(fā)生細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加，形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)。根據(jù)異型細胞占據(jù)宮頸上皮層內(nèi)的范圍，CIN分為：CINⅠ級，異型細胞局限在上皮層的下1/3；CINⅡ且級，異型細胞局限在上皮層的下1/3-2/3；CINⅢ級，異型細胞幾乎累及或全部累及上皮層，即宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。各級CIN均有發(fā)展為浸潤癌的趨向。級別越高發(fā)展為浸潤癌機會越多；級別越低，自然退縮機會越多。

3.宮頸浸潤癌的形成當(dāng)宮頸上皮化生過度活躍，伴某些外來致癌物質(zhì)刺激，或CIN繼續(xù)發(fā)展，異型細胞突破上皮下基底膜，累及間質(zhì)，則形成宮頸浸潤癌。

【病理】

1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

(1)宮頸不典型增生：鏡下見底層細胞增生，從1～2層增至多層，甚至占據(jù)上皮大部分，且有細胞排列紊亂，核增大深染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。輕度時細胞異型性較輕，細胞排列稍紊亂；中度時異型性明顯，細胞排列紊亂；重度時細胞顯著異型，極性幾乎均消失，不易與原位癌區(qū)別。

(2)宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大、深染、染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變限于上皮層內(nèi)，基底膜未穿透，間質(zhì)無浸潤。異型細胞可沿宮頸腺腔開口進入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細胞為多層異型鱗狀細胞替代，但腺體基底膜保持完整，稱宮頸原位癌累及腺體。

2.宮頸浸潤癌

(1)鱗狀細胞癌：占95%。鱗癌與腺癌在外觀上無特殊差異，兩者均可發(fā)生在宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)。

1)巨檢：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，肉眼觀察無明顯異常，或類似宮頸糜爛，隨著病變逐步發(fā)展，有以下4種類型：

①外生型：較常見。病灶向外生長，狀如菜花又稱菜花型。組織脆，初起為，息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展為向陰道呵突出時菜花狀贅生物，觸之易出血。

②內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤，使宮頸擴張并侵犯子宮峽部。宮頸肥大而硬，表面光滑或僅見輕度糜爛，整個宮頸段膨大如桶狀。

③潰瘍型：上述兩型癌灶繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍或空洞樣形如火山口。

④頸管型：癌灶發(fā)生在宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮頸管；侵入宮頸及子宮峽部供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁的淋巴結(jié)，不同于內(nèi)生型，后者是由特殊的浸潤性生長擴散到宮頸管。

2)顯微鏡檢

①鏡下早期浸潤癌：原位癌基礎(chǔ)上，在鏡下發(fā)現(xiàn)癌細胞小團似淚滴狀。鋸齒狀穿破基底膜，或進而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。鏡下早期浸潤癌的標(biāo)準(zhǔn)參見臨床分期。

②宮頸浸潤癌：指癌灶輝潤間質(zhì)的范圍己超出可測量的早期浸潤癌，呈網(wǎng)狀或團塊狀融合浸潤間質(zhì)。根據(jù)細胞分化程度分3級：Ⅰ級，即角化性大細胞型。分化較好，癌巢中有多數(shù)角化現(xiàn)象，可見癌珠，核分裂相<2/高倍視野。Ⅱ級，即非角化性大細胞型。中度分化，達宮頸上皮中層細胞的分化程度，細胞大小不一，癌巢中無明顯角化現(xiàn)象，核分裂相2～4/高倍視野。Ⅲ級，即小細胞型。多為未分化的小細胞(相當(dāng)于宮頸上皮底層的未分化細胞)，核分裂相>4/高倍視野。

(2)腺癌：占5～10%。

1)巨檢：來自宮頸管，并浸潤宮頸管壁。當(dāng)癌灶長至一定程度即突向?qū)m頸外口，常侵犯宮旁組織。癌灶呈乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤型。病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長，宮頸外觀有效正常，但宮頸管膨大如桶狀。

2)顯微鏡檢：有下列3型。

①粘液腺癌：較常見，來源于宮頸粘膜柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，腺腔內(nèi)有乳頭狀突起，腺上皮增生為多層，細胞低矮，異型性明顯，見核分裂相，細胞內(nèi)含粘液。

②宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，腺體由柱狀上皮覆蓋，細胞無異型性，表皮為正常宮頸管粘膜腺體，腺體多，大小不一，形態(tài)多變，常含點狀突起，浸潤宮頸壁深層，并有間質(zhì)反應(yīng)包繞。

③鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展故名。是儲備細胞同時向腺癌和不典型鱗狀上皮化生發(fā)展而成。兩種上皮性癌在同一部位緊密結(jié)合，有時可見從一種上皮癌過渡到另一種癌。

【轉(zhuǎn)移途徑】

主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。

1.直接蔓延較常見。癌組織局部浸潤，并向鄰近器官及組織擴散。外生型常向陰道壁蔓延，宮頸管內(nèi)的病灶擴張宮頸管并向上累及官腔。癌灶向兩側(cè)蔓延至主韌帶、陰道旁組織，甚至延伸到骨盆壁，晚期可引起輸尿管阻塞。癌灶向前后蔓延侵犯膀恍或直腸，甚至造成生殖道瘺。

2.淋巴轉(zhuǎn)移當(dāng)宮頸癌局部浸潤后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流到達局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴散。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為一級組(包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié))及二級組(包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結(jié))。

3.血行轉(zhuǎn)移很少見。可轉(zhuǎn)移至肺、腎或脊柱等。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。有些宮頸管癌患者，病灶位于宮頸管內(nèi)，宮頸陰道部外觀正常，易被忽略而漏診或誤診?；颊咭坏┏霈F(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為：

(1)陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后出血。出血量可多可少，根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期流血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為多量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型癌出血較早，血量也多；內(nèi)生型癌出血較晚。

(2)陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

(3)晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時，患者訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等；嚴(yán)重時導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，較后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者出現(xiàn)惡病質(zhì)。

2.體征宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，局部無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛如一般宮頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展，根據(jù)不同類型，局部體征亦不同。外生型見宮頸贅生物向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，繼而向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，合并感染時表面覆有灰白色滲出物，觸之易出血。內(nèi)生型則見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期由于癌組織壞死脫落，形成凹陷性潰瘍，整個宮頸有時被空洞替代，并覆有灰褐色壞死組織，惡臭。癌灶浸潤陰道壁見陰道壁有贅生物，向兩側(cè)旁組織侵犯，婦科檢查們及兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地與癌組織相似，有時浸潤達盆壁，形成冰凍骨盆。

【診斷】

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，應(yīng)想到宮頸癌的可能，需做詳細的全身檢查及婦科三合診檢查，并采用以下輔助檢查。

1.宮頸刮片細胞學(xué)檢查普遍用于篩檢宮頸癌。必須在宮頸移行帶區(qū)刮片檢查。光鏡下讀片需認(rèn)真細致，以免漏診及誤診。防癌涂片用巴氏染色，結(jié)果分5級Ⅰ級正常，Ⅱ級炎癥引起，Ⅲ級可疑，Ⅳ級可疑陽性，Ⅴ級陽性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級涂片者應(yīng)重復(fù)刮片檢查并行宮頸活組織檢查，Ⅱ級涂片需先按炎癥處理后重復(fù)涂片進一步檢查。

2.碘試驗是將碘溶液涂在宮頸和陰道壁上，觀察其著色情況。正常宮頸陰道部和陰道鱗狀上皮含糖原豐富，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。若不染色，為陽性，說明鱗狀上皮不含糖原。瘢痕、囊腫、宮頸炎或?qū)m頸癌等鱗狀上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本試驗對癌無特異性。然而碘試驗用于檢測CIN主要是識別宮頸病變的危險區(qū)，以便確定活檢取材部位，提高診斷率。

3.氮激光腫瘤固有熒光診斷法根據(jù)熒光素與腫瘤親和作用，利用人體內(nèi)原有熒光(即固有熒光)，通過光導(dǎo)纖維傳送激光(常用氮激光)激發(fā)病變部位，目測病灶組織與正常組織發(fā)出的不同顏色加以診斷：見宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽性，提示有病變；出現(xiàn)藍白色為陰性，提示無惡性病變。

4.陰道鏡檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上，或腫瘤固有熒光檢測陽性患者，應(yīng)在陰道鏡檢查下，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變；并選擇病變部位進行活組織檢查，以提高診斷正確率。

5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變較-和不可缺少的方法。選擇宮頸鱗-柱交接部的3、6、9、12點處取4點活檢，或在碘試驗、腫瘤固有熒光檢測、陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病理檢查。所取組織既要有上皮組織，又要有間質(zhì)組織。若宮頸刮片為Ⅲ級或Ⅲ級以上涂片，宮頸活檢陰性時，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。

6.宮頸錐切術(shù)當(dāng)宮頸刮片多次檢查為陽性，而宮頸活檢為陰性；或活檢為原位癌，但不能排除浸潤癌時，均應(yīng)作宮頸錐切術(shù)，并將切下的宮頸組織分成12塊，每塊作2-3張切片檢查以確診。但現(xiàn)在有多種輔助檢查，再加上宮頸多點活檢及宮頸管刮術(shù)可代替絕大多數(shù)的宮頸錐切術(shù)，故目前己很少作診斷性宮頸錐切術(shù)。

確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，進行胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，以確定其臨床分期。

【鑒別診斷】

宮頸糜爛或?qū)m頸息肉均可引起接觸性出血，外觀難與CIN及Ia期宮頸癌相區(qū)別，應(yīng)作宮頸刮片、陰道鏡；熒光檢查等，較后作活檢以除外癌變。宮頸結(jié)核偶表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和白帶增多，局部見多個潰瘍，甚至菜花樣贅生物，需與宮頸癌鑒別，宮頸活檢是先進-的鑒別方法。宮頸乳頭狀瘤為良性病變，多見于妊娠期，表現(xiàn)為接觸性出血和白帶增多，外觀乳頭狀或菜花狀，經(jīng)活檢除外癌變，即可確診。子宮內(nèi)膜異位癥有時宮頸有多個息肉樣病變，甚至波及穹隆部，肉眼不易鑒別，需經(jīng)病理檢查才可確診。此外，子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸必須與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。

【預(yù)防】

主要應(yīng)做好以下工作。

1.普及防癌知識，提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施。凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異常或性交后出血者，應(yīng)警惕生殖道癌的可能，及時就醫(yī)。

2.發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)作用，定期開展宮頸癌的普查普治，每1～2年快速，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。凡30歲以上婦女至婦科門診就診者，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查，有異常者應(yīng)進一步處理。

3.積極治療中、重度宮頸糜爛；及時診斷和治療CIN，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。

【處理】

應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施，常用的方法有手術(shù)、放療及化療等綜合應(yīng)用。

1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變確診為CINⅠ級者，暫時按炎癥處理，每3～6個月隨訪刮片，必要時再次活檢，病變持續(xù)不變者繼續(xù)觀察。確認(rèn)為CINⅡ級者，應(yīng)選用電熨、激光、冷凝或?qū)m頸錐切術(shù)進行治療，術(shù)后每3～6個月隨訪快速。確診為CINⅢ級者，主張行子宮全切術(shù)。年輕患者若迫切要求生育，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后定期隨訪。

2.宮頸浸潤癌

(1)手術(shù)治療：適應(yīng)證：Ⅰa～Ⅱa期患者，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證，年齡不限，需根據(jù)全身情況能否耐受手術(shù)而定；肥胖患者根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗及麻醉條件而定。

Ⅰa1期：采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。

Ⅰa2期：子宮治好術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，應(yīng)清除盆腔淋巴結(jié)。

Ⅰb～Ⅱa期：采用子宮治好術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。

(2)放射治療：包括腔內(nèi)及體外照射兩方面：腔內(nèi)照射多用后裝治療機，放射源為137銫(137CS)、192銥(192Ir)等。體外照射多用直線加速器、60鈷(60CO)。早期病例以腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔。晚期則以體外照射為主，腔內(nèi)放療為輔。腔內(nèi)照射用于控制局部病灶，體外照射用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織等處的病灶。放療并發(fā)癥有放射性直腸炎和膀胱炎。近期反應(yīng)一般多能自愈；遠期反應(yīng)均在1～3年出現(xiàn)，主要為缺血引起直腸潰瘍、狹窄及血尿；甚至形成直腸陰道痰及膀胱陰道瘺等。預(yù)防措施是避免放療過量及正確放置放射源。

(3)手術(shù)及放射綜合治療：適用于較大病灶，術(shù)前先放療，待癌灶縮小后再行手術(shù)?；蛐g(shù)后證實淋巴結(jié)或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細胞殘留，放療作為手術(shù)后的補充治療。

(4)化療：宮頸癌的化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。近年也采用化療作為手術(shù)或放療的輔助治療，用以治療局部巨大腫瘤。常用的有效藥物有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、博萊霉素、絲裂霉素、長春新堿等，其中以順鉑療效較好。一般采用聯(lián)合化療。治療鱗癌常用的有：PVB方案(順鉑、長春新堿與博萊霉素)與BIP方案(博萊霉素、異環(huán)磷酰胺與順鉑)。治療腺癌有：PM方案

(順鉑與絲裂霉素)與FIP(氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺與順鉑)。化療途徑可采用靜脈或介人化療(超選擇性動脈灌注化療)。

【預(yù)后】

與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。早期時手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，預(yù)后好。晚期病例的主要死因有①尿毒癥：腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管引起；②出血：癌灶侵犯大血管而引起；③感染：局部或全身感染；④惡病質(zhì)：全身重要器官轉(zhuǎn)移或全身衰竭而死亡。

【隨訪】

宮頸癌患者治療后出院時，應(yīng)向其說明隨訪的重要性，并核對通信地址。隨訪時間：一般在出院后第1年內(nèi)，出院后1個月行第1次隨訪，以后每隔2～3個月復(fù)查1次。出院后第2年每3～6個月復(fù)查1次。出院后第3～5年，每半年復(fù)查1次。第6年開始每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容除臨床檢查外，應(yīng)定期進行胸透和血常規(guī)檢查。

【宮頸癌合并妊娠】

較少見。國內(nèi)報道占宮頸癌的9.2～70.5‰。早期妊娠或妊娠期出現(xiàn)陰道流血均需常規(guī)作陰道窺器檢查，若宮頸有可疑病變應(yīng)作宮頸刮片細胞學(xué)檢查、熒光檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢，以免漏診和誤診。妊娠時宮頸錐切術(shù)可導(dǎo)致母親與胎兒的不良后果，因此僅應(yīng)用于陰道鏡檢查異常和宮頸細胞學(xué)檢查高度懷疑宮頸癌者，且手術(shù)時間應(yīng)選擇在妊娠中期。妊娠早期宮頸錐切術(shù)的流產(chǎn)率高達33%以上。必須指出，妊娠期宮頸鱗-柱交接部因受高雌激素影響而外移，移行帶區(qū)的基底細胞出現(xiàn)不典型增生，可類似原位癌病變，不必處理，產(chǎn)后能恢復(fù)正常。

宮頸癌Ⅰa期合并妊娠的處理，目前國內(nèi)尚無成熟意見。國外根據(jù)宮頸錐切術(shù)后的病理診斷所采用的治療方法可供參考：①Ⅰa1間質(zhì)浸潤深度<3mm，無脈管浸潤者，可維持妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩；若不需再生育者，于產(chǎn)后6周行全子宮切除術(shù)。②Ⅰa2期：間質(zhì)浸潤深度為3～5mm，伴脈管浸潤者，妊娠也可維持至足月。分娩方式采用剖宮產(chǎn)，同時行子宮治好術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

宮頸癌Ⅰb期合并妊娠一經(jīng)確診，盡快行子宮治好術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

宮頸癌Ⅱ～Ⅳ期合并早期妊娠者，先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后再給腔內(nèi)放療；中、晚期妊娠者，應(yīng)先剖宮取胎，然后給予常規(guī)體外及腔內(nèi)放療。