一、病史子宮內(nèi)膜癌患者多為老年婦女，絕經(jīng)期延遲，或月經(jīng)不規(guī)則；常為不孕或產(chǎn)次不多，合并肥胖、高血壓、糖尿??；若絕經(jīng)后又有不規(guī)則陰道流血或排液臭則更宜引起注意。對年輕患者有不規(guī)則陰道流血者，也要慎重弄清其原因，尤其經(jīng)過治療而無效者也應做診刮。陰道排液及腹痛已是晚期癥狀。

二、臨床檢查早期一般婦科檢查多無所發(fā)現(xiàn)，子宮體不大，宮頸光滑，附件也無異常。疾病的晚期則子宮大于相應年齡，有的雙合診后指套沾有血性白帶或附有腐崩的癌組織；有的則在宮頸口已可見到突出的息肉狀腫物。但子宮內(nèi)膜癌可與.同時存在，所以子宮過大者不一定為晚期子宮內(nèi)膜癌。

三、細胞學檢查子宮內(nèi)膜癌的陰道細胞學檢查診率比宮頸癌低，其原因：①柱狀上皮細胞不經(jīng)常脫落；②脫落細胞通過頸管到達陰道時往往已溶解，變性，不易負責人認；③有時頸管狹窄閉鎖，，脫落細胞難于達到陰道。為了提高陽性診斷率，不少學者對采取標本的部位、方法進行了改進，加上診斷技術水平的提高，子宮吶膜癌的陽性診斷率也大大提高。

如有人研究了103例子宮內(nèi)膜癌的細胞學診斷先行陰道涂片，后行宮腔回旋吸引（避免與宮頸、陰道內(nèi)者混淆）。結果陰道涂片的陽性率為745，宮腔吸片為93，同時103例行診刮的陽性率98。但有2例診刮陰性而宮腔吸片陽性，所以認為宮腔吸片并用診刮可提高子宮吶膜惡性病變診斷的陽性率，甚至可達100。且發(fā)現(xiàn)細胞學涂片陽性者與組織學類型間有一定關系，以高度分化的腺癌及腺角化癌的陽性率稍高。有人改進子宮腔吸片的抽吸裝置，可吸取一些組織碎片做標本，方法也很簡單，對于診斷性刮宮有禁忌的病例可同樣應用。但其細胞形態(tài)與陰道涂片細胞形態(tài)有所不同，除圓形癌細胞外，還可見到大小超過正常5～6倍，核直徑超過40～50微米（正常為5～7微米）的巨細胞，呈多形態(tài)型，有多核，核著色過深，過淺及裸核等特征。

對子宮內(nèi)膜癌的細胞學檢查，取自宮腔標本可大大提高陽性率，通?？筛甙偃~窗96左右，并不比宮頸癌的宮頸刮片陽性率低。國內(nèi)外有不少取標本方法；如宮內(nèi)膜吸取法的3mm金屬管接一注射器抽吸；螺旋器（由一軟塑料螺形鏟與一槳形清除器構成）取標本法；宮腔沖洗法；子宮吶膜刷取法；海綿拭活檢法（為一V形聚聚烯海綿，底部5mm，頂端連一線，用放環(huán)器送入宮腔，海綿吸附組織后拉出）；宮腔掃查器等。國內(nèi)周圍序四用自制塑料管采取宮腔吸片法認為有一定價值。筆者采用尼龍微型毛刷（初取自支氣管鏡棄用微毛刷改制，現(xiàn)國內(nèi)已試制成功），分別掃擦宮頸管與宮腔，其子宮內(nèi)膜癌宮腔快速掃擦陽性率為96％（24/25），宮頸管快速掃擦陽性率為72％（18/25），如除去頸管癌受累者，陽性率僅50％。由此可見，疑內(nèi)膜癌者，直接自宮腔涂片較為理想。這種微尼龍毛刷因有一定硬度與彈性，能直接自宮內(nèi)膜或腫瘤表面采取新鮮細胞，并留置于毛刷中。操作相當刮宮的操作。掃擦上下左右四五次即取出。較出毛刷后直接于玻片上涂片。操作及涂片方法極為簡便，且毛刷小易于進入宮腔。是一種安全、簡便、診斷有效率較高，易于推廣應用的一種宮腔細胞采集器。

四、B超檢查子宮超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌在宮腔大小、位置、肌層浸潤程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達79.3～81.82％。有報道，對45歲以上病人檢查，并與宮腔鏡檢及活檢對照，超聲的有效率約為87％。另外，謝陽桂等行B超檢查參照UICC分期方法，根據(jù)腫瘤部位、肌浸、宮旁及鄰近器官受累情況，與手術探查和病理對照，其分期符合率達92.9％。B超為檢查對患者-作性及放射性損害，故它是子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)檢查之一。尤其在了解肌層浸潤及臨床分期方面，有一定參考價值。

五、診斷性刮宮刮宮檢查為確診不可缺少的方法。不僅要明確是否為癌，還應明確癌的生長部位。如果為宮頸腺癌誤診為子宮內(nèi)膜癌，而按一般子宮切除處理，顯然不妥；若為子宮內(nèi)膜癌而誤作子宮頸腺癌處理，也非所宜。但鏡檢并不能區(qū)別子宮頸腺癌或子宮內(nèi)膜癌。因此需要作分段診刮。先用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織，再進入喧囂腔刮取子宮兩側角及宮體前后壁組織，分別瓶裝標明，送作病理檢查。如內(nèi)口遇害有阻力時可稍事擴張宮頸至5號。分段刮宮常在刮頸管時稍過深，將宮腔內(nèi)容物誤認為是宮頸管癌者；或子宮內(nèi)膜癌垂入頸管，誤認為是頸管癌或子宮體癌累及頸管；或原為宮頸管癌，癌組織過多，當小刮匙進入宮腔時，帶入一點宮頸癌組織而誤認宮頸癌變已達宮腔。各種情況皆表示病變已較晚，皆應按宮頸癌手術范圍處理為妥。

刮宮時，力量應得當，如刮一下（次）兩下（次）就明確見到癌組織，則不必再進行搔刮，避免將子宮刮穿或人為的造成癌或炎癥擴用，如刮宮得不到明顯的癌組織則必須進行宮腔-搔刮，并注意宮底和子宮兩則角。將刮出的組織全部送作病理檢驗，這樣可確診或排除早期子宮內(nèi)膜癌。若生殖器有炎癥則應在炎癥控制后進行，也可改用特制細的金屬管（內(nèi)膜吸刮器）吸刮，以減少宮壁觸碰，但不宜用目前作人工流產(chǎn)的吸管，負壓亦不可過大。一般安上注射用針管抽吸即可，以避免吸的面積過大，過多損傷子宮腔組織。如吸刮所得組織很少，則仍可用刮宮術。如快速不能確診，而臨床可疑者，應定期復查。

子宮內(nèi)膜活檢的有效率為87～100，優(yōu)點在于是組織學診斷，是確診。但缺點是盲目取材或取材不足。特別在絕經(jīng)后患者往往取材不足。故，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察下直接取活檢。

值得提出的是按新的FIGO臨床分期，分段診斷性刮宮已不適用。且有文獻報道，分段刮宮困頸管與宮腔組織混淆，造成錯誤判斷；或早期頸管受累漏刮等；再者子宮下段已受累者其淋巴轉移等與子宮頸受累者相似。從而對它的價值提出疑意。但在目前我國的實際情況，分段診斷性刮宮仍是不可缺少的主要確診方法。它的確診率高達94～97.5，操作簡便、安全。當然，由于非直視下操作，偶爾也有遺漏病的可能。所以刮宮陰性時不能有效排除癌的存在。

六、宮腔鏡檢查由于纖維光源的應用及膨?qū)m劑的改時，這種很早停滯的技術近年再度發(fā)展。CO2氣體膨?qū)m，視野清晰，要備有流量計裝置下，使用很安全。宮腔鏡不僅可觀察宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔鏡的應用，觀察能更加細致。而近年研制的接觸性宮腔鏡，不需膨?qū)m使檢查更加簡便和安全。宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是局限性或彌散性，是外生型或內(nèi)生型，及宮頸管有否受累等；對可疑病變行活檢，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內(nèi)膜癌的有效性為94，子宮內(nèi)膜上皮瘤為92。如果采用直接活檢則有效率呆達100。鏡檢時注意防止出血，感染、穿孔等并發(fā)癥。

七、腹膜后淋巴造影可明確盆腔及主動脈旁淋巴結有否轉移，以利于決定治療方案。Ⅰ、Ⅱ期，盆腔淋巴結陽性率分別為10.6％和36.5％。

八、電子計算機體層掃描（CT）與磁共振成象（MRI）CT對內(nèi)膜癌診斷有一定價值，CT掃描圖象清晰，組織細微結構可有效描出，對腫瘤大小、范圍，CT可有效測出，子宮壁腫瘤局限者83％能確定病變階段。CT還可確定子宮腫瘤向周圍結締組織、盆腔與腹主動脈旁淋巴結及盆壁、腹膜轉移結節(jié)等。尤其對肥胖婦女的檢查優(yōu)于超聲檢查。NRI是三維掃描，優(yōu)于CT*二維掃描），對Ⅰa期內(nèi)膜癌可描出。且可描出病灶從內(nèi)膜向肌層浸潤的廣度，即表現(xiàn)為呈不規(guī)則的高信號的子宮內(nèi)膜增厚區(qū)，向子宮肌層之間的連接區(qū)的低信號的消失。MRI診斷總的有效率為88％，它能有效判斷肌層受侵程度（放療后者不準），從而較有效估計腫瘤分期。對盆腔較小轉移灶及淋巴結轉移，MRI診斷尚不理想。

CT與MRI在內(nèi)膜癌診斷方面獨具一定特點，但診斷有效率并不比B超高，而且費用均較昂貴，增加患者經(jīng)濟負擔，一般而言，通過細胞學、B超檢查，而后行診斷性刮宮病理檢查，絕大多數(shù)患者可雙得到明確診斷。

【鑒別診斷】

子宮內(nèi)膜癌按上述步驟診斷，一般并不困難，但有時也可與其他疾病混淆，以至延誤診斷。應與以下情況鑒別：