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1、急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎 多見于流產、分娩后。 2、急性輸卵管炎、精卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急輸卵管炎主要由化膿菌引起,根據不同的傳播途徑而有不同的病變特點。若病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結締組織,首先侵及漿膜層,發(fā)生輸卵管周圍炎,然后累及肌層,而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕。其管腔常可因肌壁增厚受壓變窄,但仍能保持通暢。病變以輸卵管間質炎為主。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗;重者輸卵管明顯增粗、彎曲,纖維素性膿性滲出物多,造成與周圍粘連。 若炎癥經子宮內膜向上蔓延,首先引起輸卵臂粘膜炎,輸卵管粘膜腫脹、間質水腫、充血及大量中性粒細胞浸潤,重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落,引起輸卵管粘膜粘連,導致輸卵管管腔及傘端閉鎖,若有膿液積聚于管腔內則形成輸卵管積膿。 卵巢很少單獨發(fā)炎,白膜是良好的防御屏障,卵巢常與發(fā)炎的精卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎,稱輸卵管卵巢炎,習稱附件炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫,膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通,形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可以發(fā)生在急性附件炎初次發(fā)病之后,但往往是在慢性附件炎屢次急性發(fā)作的基礎上形成。膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處,可破入直腸或陰道,若破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。 3、急性盆腔結締組織炎 內生殖器急性炎癥時,或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時,病原體經淋巴管進入盆腔結蜂組織而引起結蜂組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。以宮旁結締組織炎.常見,開始局部增厚,質地較軟,邊界不清,以后向兩側盆壁呈扇形浸潤,若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫,可自發(fā)破人直腸或陰道。 4、急性盆腔腹膜炎盆腔內器官發(fā)生嚴重感染時,往往蔓延到盆腔腹膜,發(fā)炎的腹膜充血、水腫,并有少量含纖維素的滲出液,形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內,可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫,較多見。膿腫的前面為子宮,后方為直腸,頂部為粘連的腸管及大網膜,膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕,也可破人腹腔引起彌漫性腹膜炎。 5、敗血癥及膿毒血癥 當病原體毒性強,數(shù)量多,患者抵抗力降低時,常發(fā)生敗血癥。多見于嚴重的產褥感染、感染流產,近年也有報道放置宮內節(jié)育器、輸卵管結扎手術損傷器官引起的敗血癥,若不及時控制,往往很快出現(xiàn)感染性休克,甚至死亡。發(fā)生感染后,若身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者,應考慮有膿毒血癥存在,但需經血培養(yǎng)證實。 盆腔炎是指婦女盆腔內子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織,包括盆腔內腹膜,任何一處發(fā)生炎癥時,均可稱為盆腔炎。炎癥可局限于一個部位,也可幾個部位同時發(fā)炎。臨床上狹義的盆腔炎指的是輸卵管炎。 盆腔炎可由外生殖器的炎癥向上蔓延而來,也可由鄰近器官的炎癥或身體其他部位的感染傳播引起。病菌常在月經、流產、分娩過程中,或通過生殖道各種手術的創(chuàng)面進入盆腔引起炎癥。盆腔炎分為急性和慢性,前者起病急,一般有明顯的發(fā)病原因,若治療及時、有效、有效,則??芍魏?。當急性炎癥未能有效治療時可轉變成慢性,但更多的是由于起病緩慢,病情較輕未引起注意,故而治療不及時,遷延成慢性,這類盆腔炎常常造成婦女不孕。 慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側輸卵管炎,久而久之使輸卵管的開口,特別是接受卵子的那一端(稱之為傘端)部分或全部閉鎖,也可使輸卵管內層粘膜因炎癥粘連,使管腔變窄或閉鎖。這樣,使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙,導致不孕。嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織,.終導致這些器官組織變硬,活動不靈,特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理性能,變得僵硬、扭曲,管腔有效堵塞,達到無法醫(yī)治的程度。 |
