女性不規(guī)則陰道出血的原因

1、子宮頸腫瘤：宮頸癌也可以引起出血，開始為接觸性出血，以后可發(fā)展為少量不規(guī)則陰道出血，晚期出血量增多，甚至大出血。

2、功能失調(diào)性子宮出血：發(fā)生在青春期前后、生育年齡，以及更年期前后。表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期均出現(xiàn)異常，出血可以時多時少、時有時無，甚至淋漓不止。

3、陰道腫瘤、陰道壁腫瘤：如陰道癌，但一般出血量不多。陰道損傷、陰道異物也可引起出血。絕經(jīng)后女性陰道壁很薄，性生活損傷可導(dǎo)致出血。

4、宮腔異物：如剖宮產(chǎn)后胎膜殘留，由于影響了子宮內(nèi)膜的收縮及修復(fù)而導(dǎo)致出血。宮內(nèi)節(jié)育器機械性壓迫，可使子宮內(nèi)膜發(fā)生局部損傷、壞死及表淺的潰瘍導(dǎo)致出血。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺病也有可能出血。

5、子宮病變：急性子宮內(nèi)膜炎由于子宮內(nèi)膜充血、水腫，重者月經(jīng)量過多，或陰道出血淋漓不止。慢性子宮內(nèi)膜炎患者經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，或陰道不規(guī)則出血。另外，子宮內(nèi)膜結(jié)核也引起陰道不規(guī)則出血。

6、妊娠期出血：各種流產(chǎn)，如先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、滯留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)。正常分娩時胎盤娩出不全，或流產(chǎn)后胎盤組織殘留。宮外孕，高發(fā)于18歲～45歲女性。葡萄胎、惡性葡萄胎及絨毛膜上皮癌。

不規(guī)則陰道出血的檢查

病 史

應(yīng)詳細(xì)詢問白帶的量，是否污染內(nèi)褲或需用月經(jīng)帶;白帶的顏色;有無特殊氣味;發(fā)生的時間;是否刺激外陰而致侵癢;以往是否有過病理性白帶的診斷;進(jìn)行過何種治療;配偶是否患有泌尿生殖系統(tǒng)疾患等等。

體格檢查

檢查自外向內(nèi)順序進(jìn)行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。

(一)外陰視診

見有助于陰道炎的鑒別。在外陰及肛門周圍出現(xiàn)紅斑及小型領(lǐng)裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或?qū)m頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細(xì)菌性陰道病時，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。

(二)陰道排液的外觀

各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。

1.生理性白帶 色白爿均質(zhì)性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道0垂部位等特性。

2.細(xì)菌性陰道清 白帶呈灰色、均質(zhì)、鼓度0，常均勻附著于陰道前壁或側(cè)壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。

3.滴蟲性陰道炎 白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。

4.念珠菌病 白帶則為白色，高度豬稠，呈于酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。

(三)宮頸分泌物

宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。

1.宮頸炎 在月經(jīng)周期的任何階段，出現(xiàn)膿性宮頸分泌物則應(yīng)考慮宮頸炎之可能，檢查時應(yīng)拭凈宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內(nèi)膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內(nèi)膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭?？梢鸪鲅?。

2.衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。

3.瘧疾病毒性宮頸炎 常在柱狀上皮部位出現(xiàn)潰瘍性或壞死性病灶。

4.淋病性宮頸炎 在頸管出現(xiàn)黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。

實驗室檢查

(一)pH值測定

應(yīng)用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細(xì)菌性陰道病排液pH值上升。

(二)胺的氣味

凡白帶過多的患者均應(yīng)給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥臭味，它是由于排液中存在的聯(lián)胺通過堿化揮 發(fā)所致。偶有滴蟲病白帶也出現(xiàn)這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。

(三)微生物培養(yǎng)

1.念珠菌病 念珠菌病約有20%的人KOH懸滴涂片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高?；颊?糖尿病患者、長期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等)或陰道出現(xiàn)紅斑而KOH標(biāo)本不能確診的患者，宜培養(yǎng)明確診斷。

2.滴蟲病 滴蟲病患者多數(shù)能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當(dāng)數(shù)量得到假陰性結(jié)果。由于滴蟲培養(yǎng)需要新鮮培養(yǎng)基才能得到穩(wěn)定結(jié)果而受局限，因此培養(yǎng)較好限于白帶中含有大量的白細(xì)胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高?；颊?。

3.陰道炎 由于很多無癥狀婦女陰道內(nèi)存有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細(xì)菌所引起，所以一般細(xì)菌培養(yǎng)對判斷陰道炎致病原因價值不大。

器械檢查

顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導(dǎo)下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細(xì)胞，在高倍鏡下(400x)觀察乳酸桿菌、白細(xì)胞、滴蟲及線索細(xì)胞;另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。

(一)乳酸桿菌

正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發(fā)現(xiàn)這種桿菌標(biāo)志著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細(xì)菌性陰道病白帶中有效消失。

(二)自細(xì)胞

在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細(xì)胞，如存在大量白細(xì)胞應(yīng)考慮滴蟲病或?qū)m頸炎;念珠菌病及細(xì)菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細(xì)胞少。

(三)滴蟲

是帶鞭毛的原蟲，略大于白細(xì)胞，如活動好，很易辨認(rèn)，但當(dāng)被白細(xì)胞包圍，活動受限。約有15%-20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動，遇到這種情況，應(yīng)在高倍鏡下觀察，根據(jù)其鞭毛的活動與細(xì)胞鑒別。

(四)菌絲體

霉菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標(biāo)本中鏡下(100×)可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時并不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍(lán)或革蘭、巴氏染色。

(五)線索細(xì)胞

所謂線索細(xì)胞是指細(xì)菌性陰道病時，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞邊緣可作為診斷依據(jù)。在懸滴涂片中見到陰道上皮細(xì)胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀，致使模糊不清者即為線索細(xì)胞。它是細(xì)菌性陰道病的較敏感及特異體征，只要具備線索細(xì)胞及胺試驗兩項陽性，即可迅速而正確地作出細(xì)菌性陰道病的診斷。

婦科檢查：教你看懂白帶清潔度

將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細(xì)胞(WBC)及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度：

Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，無雜菌、白細(xì)胞，視野干凈，是正常分泌物。

Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，少量白細(xì)胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。

Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細(xì)胞，提示有較輕的陰道炎癥。

Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，有大量白細(xì)胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎癥，如霉菌性陰道炎 、滴蟲性陰道炎 。

Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。

不規(guī)則陰道出血的預(yù)防

對女工和集體生活的女學(xué)生定期普查，改善工廠、學(xué)校公共衛(wèi)生設(shè)施，加強衛(wèi)生宣教，注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。女用避孕套亦有良好的預(yù)防作用。另外，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此弱酸配方的女性護(hù)理液適合日常的清潔保養(yǎng)，對霉菌的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衛(wèi)生濕巾拭干外陰，保持外陰干燥。