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懷孕者遇上惡性腫瘤 治療惡性腫瘤孕婦的方法與非妊娠者相同。任何人工流產(chǎn)的決定必須得到母親的同意。上腹部的惡性腫瘤，肺癌或肢體惡性腫瘤在妊娠期間不常見(jiàn)，但如果發(fā)生則應(yīng)按常規(guī)治療。乳腺癌在妊娠階段可能被掩蓋，因?yàn)榇藭r(shí)乳房增大使得乳房新生腫塊的發(fā)現(xiàn)變得困難。任何實(shí)質(zhì)性或囊性的乳房腫塊必須立即進(jìn)行檢查，治療。下腹部的惡性腫瘤包括生殖道惡性腫瘤的患者必須如同對(duì)非懷孕的婦女同樣治療。但是對(duì)于直腸癌患者，子宮切除術(shù)可能是必需的，這樣可以確保轉(zhuǎn)移灶全部切除。治療應(yīng)及時(shí)。妊娠28周后，應(yīng)行剖宮產(chǎn)以挽救胎兒生命。 一旦發(fā)現(xiàn)孕婦患有卵巢癌時(shí)，應(yīng)立即行雙側(cè)卵巢切除術(shù)。在妊娠12周以前，卵巢通常是可以觸及的。但12周以后，雙側(cè)卵巢隨著增大的子宮一起超出盆腔，癌腫也隨之不可觸及。卵巢癌的病人的存活率很低。子宮內(nèi)膜癌和輸卵管癌在妊娠時(shí)很少發(fā)生。 子宮頸癌已愈來(lái)愈少見(jiàn)，因?yàn)槠浒┣安∽兛梢杂冒褪贤科ㄔ缙谠\斷。雖然宮頸癌可以在妊娠期間惡化，但妊娠時(shí)宮頸刮片異常不能歸屬于妊娠，如有指征應(yīng)繼之行陰道鏡檢查和診斷性宮頸活檢。通常，應(yīng)避免采用宮頸錐形切除。如果活檢顯示輕度增生異常，患者就可以正常分娩；并且繼之在6周后行細(xì)胞學(xué)涂片和活檢復(fù)查。在妊娠時(shí)嚴(yán)重的不典型增生和原位癌需要進(jìn)一步的檢查來(lái)確定。雖然陰道鏡通常是很有效的，但很表淺的宮頸錐形切除術(shù)可能對(duì)于排除侵入病灶很重要。在分娩時(shí)可以采用子宮切除術(shù)。但是，一些主治醫(yī)生堅(jiān)信子宮切除術(shù)不是所有宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）Ⅲ級(jí)的手術(shù)指征，在分娩時(shí)的子宮切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比產(chǎn)后手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大得多，并且患者術(shù)后恢復(fù)也干擾了對(duì)胎兒的護(hù)理。所以，當(dāng)恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢贫ê?，進(jìn)一步的檢查可以延至產(chǎn)后6周進(jìn)行。 如果已被診斷為浸潤(rùn)性宮頸癌，病人的愿望，治療時(shí)間與胎兒存活的關(guān)系和疾病的階段都必須加以考慮。沒(méi)有證據(jù)顯示本次妊娠會(huì)對(duì)宮頸癌的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面的影響。如果在妊娠頭20周發(fā)現(xiàn)宮頸癌，可行子宮切除術(shù)或子宮切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)或整個(gè)盆腔清掃術(shù)，術(shù)后行陰道鐳療。有證據(jù)顯示，在妊娠中全子宮切除術(shù)比放射治療更有效。如果患者愿意承擔(dān)不可估量的危險(xiǎn)，治療可以延遲到胎兒存活后開(kāi)始。微小的浸潤(rùn)性宮頸癌的治療可以延至產(chǎn)后進(jìn)行，因?yàn)榭梢栽谀菚r(shí)施行更保守的手術(shù)。如果在＞20周以后診斷出宮頸癌，有些病人選擇至32周后進(jìn)行治療，那時(shí)胎兒有存活的機(jī)會(huì)，但如果患者愿意接受流產(chǎn)的話，治療應(yīng)馬上開(kāi)始。接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，可以采用剖宮產(chǎn)結(jié)合全子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于這些患者陰道分娩是禁癥，但陰道分娩可能不會(huì)影響預(yù)后。在有些病人中，可以采用化療，使腫瘤消退，待胎兒成熟成活后再行手術(shù)或最后的放療。 白血病和霍奇金病在妊娠中不常見(jiàn)。如果在妊娠早期得到診斷，該患者必須在血液病主治醫(yī)生和腫瘤學(xué)主治醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。雖然母親使用抗腫瘤藥物的胎兒很多仍然可以正常發(fā)育，但這些藥物的使用和胎兒的死亡，畸形有關(guān)。因?yàn)榘籽〉膼夯苎杆?，所有必須立即得到治療，不需要去維持妊娠。如果患者的霍奇金病局限于胸膈以上，可以對(duì)腹部適當(dāng)遮蓋后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆派渲委?。如果疾病在胸膈以下，?yīng)行流產(chǎn)后再接受治療。 |
