瑪麗陽光安琪兒現(xiàn)代東方博愛麗人主治醫(yī)生講堂：

正常育齡婦女每個(gè)月來1次月經(jīng)，從本次月經(jīng)來潮開始到下次月經(jīng)來潮第1天，稱為1個(gè)月經(jīng)周期。如從避孕方面考慮，可以將婦女的每個(gè)月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、排卵期和安全期。安全期避孕就是在排卵期內(nèi)停止性生活的一種避孕方法。這是一種傳統(tǒng)的避孕方法，在避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器問世之前是國內(nèi)外常用的避孕方法之一。

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婦女的排卵日期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。卵子自卵巢排出后在輸卵管的內(nèi)能生存1-2天，以等待受精；男子的精子在婦女的生殖道內(nèi)可維持2-3天受精能力，故在卵子排出的前后幾天里性交容易受孕。為了保險(xiǎn)起見，我們將排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內(nèi)共10天稱為排卵期。因?yàn)樵谂怕哑趦?nèi)性交容易受孕，所以排卵期又稱為易受孕期或危險(xiǎn)期。

安全期又分為排卵前安全期和排卵后安全期。從月經(jīng)干凈那天到排卵期開始的前一天的那段日期為排卵前安全期。從排卵期結(jié)束后的第一天到下次月經(jīng)來潮的前一天為排卵后安全期。排卵后安全期比排卵前安全期更安全。這是因?yàn)橛行D女有時(shí)受環(huán)境變化和情緒波動(dòng)等影響使排卵提前，這樣排卵前安全期就會(huì)縮短，而自已并不知道，這樣排卵前安全期就不大安全了。卵巢在一個(gè)月經(jīng)周期中先后排兩次卵的機(jī)會(huì)是極少的，即排卵后到下次月經(jīng)來潮前這段時(shí)間一般不會(huì)再發(fā)生第二次排卵，所以，排卵后安全期就比較安全。

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采用安全期避孕的關(guān)鍵是測定婦女的排卵日期。卵巢排卵時(shí)，一般沒有特殊感覺，即使有些婦女可能有下腹痛、腰酸、乳房發(fā)脹及情緒改變等癥狀，但這些現(xiàn)象不是排卵時(shí)的特有癥狀，故不能作為排卵的依據(jù)。月經(jīng)和排卵呈周期性變化，兩者之間有著密切的關(guān)系，如果掌握了兩者的變化規(guī)律，就可以通過間接的方法來測定排卵日期。測定排卵日期的方法很多，而婦女能夠自已掌握的方法有：根據(jù)月經(jīng)周期推算、測量基礎(chǔ)體溫以及觀察宮頸粘液分泌等。

按月經(jīng)周期來推算排卵期按月經(jīng)周期推算排卵期的方法又稱為日歷法。月經(jīng)和排卵都受腦下垂體和卵巢的內(nèi)分泌激素的影響而呈現(xiàn)周期性變化，兩者的周期長短是一致的，都是每個(gè)月1個(gè)周期，而排卵發(fā)生在兩次月經(jīng)中間。婦女的月經(jīng)周期有長有短，但排卵日與下次月經(jīng)開始之間的間隔時(shí)間比較固定，一般在14天左右。根據(jù)排卵和月經(jīng)之間的這種關(guān)系，就可以按月經(jīng)周期來推算排卵期。推算方法是從下次月經(jīng)來潮的第1天算起，倒數(shù)14天或減去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。這就是安全期避孕法的理論根據(jù)。例如，某婦女的月經(jīng)周期為28天，本次月經(jīng)來潮的第1天在12月2日，那么下次月經(jīng)來潮是在12月30日(12月2日加28天)，再從12月30日減去14天,則12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是12月11-20日為排卵期。除了月經(jīng)期和排卵期，其余的時(shí)間均為安全期。在安全期性交可不必采用任何避孕藥物和避孕工具。

用這種方法推算排卵期，首先要知道月經(jīng)周期的長短，才能推算出下次月經(jīng)來潮的開始日期和排卵期，所以只能適用于月經(jīng)周期一向正常的婦女。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則的婦女因無法推算出下次月經(jīng)來潮的日期。故也無法推算到排卵日和排卵期。

采用日歷法避孕容易失敗。因?yàn)橛行D女有時(shí)因健康情況、環(huán)境改變及情緒波動(dòng)等可以使排卵推遲或提前，這樣按月經(jīng)周期推算出來的排卵期就不夠正確。

據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，采用日歷法避孕的失敗率達(dá)14.4-47。因此，這種方法僅適用于月經(jīng)周期正常、長期生活在一起、并能正確掌握推算安全期的人使用。對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)律者、探親期夫婦以及生活環(huán)境改變的婦女等使用這種方法是不可靠的。

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利用基礎(chǔ)體溫測量法測定排卵期基礎(chǔ)體溫是指人體在較長時(shí)間的睡眠后醒來，尚未進(jìn)行任何活動(dòng)之前所測量到的體溫。

正常育齡婦女的基礎(chǔ)體溫與月經(jīng)周期一樣，呈周期性變化。這種體溫變化與排卵有關(guān)。在正常情況下，婦女在排卵前的基礎(chǔ)體溫較低，排卵后升高。這是因?yàn)?，?dāng)卵巢排卵后形成的黃體以及分泌較多的孕激素刺激了下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致基礎(chǔ)體溫升高，并一直持續(xù)到下次月經(jīng)來潮前才開始下降。下一個(gè)月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫又重復(fù)上述這種變化。

把每天測量到的基礎(chǔ)體溫記錄在一張?bào)w溫記錄單上，并連成曲線，就可以看出月經(jīng)前半期體溫較低，月經(jīng)后半期體溫上升，這種前低后高的體溫曲線稱為雙相型體溫曲線，表示卵巢有排卵，而且排卵一般發(fā)生在體溫上升前或由低向高上升的過程中。有人認(rèn)為體溫上升前的最低點(diǎn)是排卵日，但多數(shù)不存在，僅有20左右婦女有此表現(xiàn)。在基礎(chǔ)體溫升高3天內(nèi)為易孕期，從第4天起直到下次月經(jīng)來潮前即為排卵后安全期。

基礎(chǔ)體溫測量法僅能提示排卵已經(jīng)發(fā)生，而不能預(yù)告排卵在何時(shí)發(fā)生，因此它只能確定排卵后安全期，不能確定排卵前安全期。如果能配合日歷法及宮頸粘液觀察法，就能解決這個(gè)問題。

在多數(shù)情況下，基礎(chǔ)體溫測量法對(duì)判斷排卵后安全期十分可靠，但有時(shí)也會(huì)遇到體溫曲線不規(guī)則，因此不能確定排卵的有效時(shí)間，這種情況就不能利用安全期避孕了。

怎樣正確地測量基礎(chǔ)體溫一個(gè)人的體溫受外界環(huán)境和機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的影響而有所波動(dòng)，為了排除這些外來的和內(nèi)在的各種影響，因此常常把早晨6-7點(diǎn)醒來尚未起床之前的體溫作為基礎(chǔ)體溫。基礎(chǔ)體溫是人體一晝夜中的最低體溫。

測量基礎(chǔ)體溫的方法雖然簡單，但要求嚴(yán)格，還需要長期堅(jiān)持。測量前要準(zhǔn)備一支體溫計(jì)和一張記錄基礎(chǔ)體溫的記錄單(如沒有這種記錄單，也可用一張小方格紙代替)，從月經(jīng)期開始，于每日凌晨起床前，在不說話和不作任何活動(dòng)的情況下，把體溫計(jì)放在口腔里5分鐘，然后把測量到的體溫度數(shù)記錄在體溫記錄單上。

為了提高測量基礎(chǔ)體溫的正確性，應(yīng)在每晚臨睡前把體溫計(jì)上的水銀柱甩到35℃以下，并把它放在床頭柜上或枕頭邊，以便使用時(shí)隨手可取，盡量減少活動(dòng)。如果起床拿體溫計(jì)，就會(huì)使基礎(chǔ)體溫升高，使這一天的體溫?cái)?shù)值失去意義。對(duì)于做中班或夜班的婦女，把測量基礎(chǔ)體溫的時(shí)間放在每次睡覺4-6小時(shí)初醒的時(shí)候。

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基礎(chǔ)體溫一般需要連續(xù)測量3個(gè)以上月經(jīng)周期才能說明問題。如果月經(jīng)周期規(guī)則的話，測量了幾個(gè)月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫后，基本上知道了自已的排卵日期。

為了減少麻煩，可以選定從排卵日前的3-4天開始測試體溫，待體溫升高后再繼續(xù)測試3-4天就行了，也就是說只要測量排卵期內(nèi)的基礎(chǔ)體溫，以用于避孕的需要。

怎樣正確地記錄基礎(chǔ)體溫將測量到的基礎(chǔ)體溫正確地記錄在體溫記錄單上，能反映出卵巢的功能情況。如記錄不正確，就失去其意義。下面是正常育齡婦女在一個(gè)月經(jīng)周期中的一張基礎(chǔ)體溫曲線圖。由圖所見，前半部分體溫較低，后半部分體溫升高，呈典型的雙相型體溫曲線。這種體溫曲線表示卵巢有排卵功能，低體溫曲線交界處為卵巢的排卵日期。圖中的縱軸坐標(biāo)表示體溫的度數(shù)，每一小格為0.1℃。橫軸坐標(biāo)表示日期和月經(jīng)周期日，每一小格為1天。從月經(jīng)來潮的第1天開始，將每天所測量到的體溫度數(shù)用小點(diǎn)畫在相應(yīng)的體溫記錄單的格子中，一直到下次月經(jīng)來潮的前1天為止，最后將各個(gè)小點(diǎn)用直線按順序連接起來，就成為1個(gè)月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫曲線。

圖中涂黑部分表示月經(jīng)期，如遇有感冒、發(fā)熱、腹瀉、失眠、飲酒、使用電熱毯等情況，往往容易影響基礎(chǔ)體溫，應(yīng)在表格的下面加以說明。

測量基礎(chǔ)體溫有什么用途測量正常育齡婦女的基礎(chǔ)體溫在醫(yī)學(xué)上有著重要的用途，它是一種簡便、實(shí)用、易學(xué)而又比較可靠的自我監(jiān)測卵巢功能的方法。根據(jù)基礎(chǔ)體溫變化，可以間接地知道婦女的卵巢功能，了解有無排卵、預(yù)測排卵日期及黃體功能情況。測量基礎(chǔ)體溫一般有以下幾種用途：

(1)觀察卵巢功能正常育齡婦女的基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相曲線，即月經(jīng)周期的前半期低，后半期高，這種情況表示卵巢有正常的排卵功能。如果基礎(chǔ)體溫呈單相曲線(沒有前低后高現(xiàn)象)，表示卵巢沒有排卵功能。

(2)診斷早期懷孕測量基礎(chǔ)體溫是一種最簡單且診斷效果又快的妊娠診斷法。月經(jīng)周期一向規(guī)則的婦女，如突然停經(jīng)，而基礎(chǔ)體溫上升后不再下降并持續(xù)18天以上，通常就可以診斷為懷孕。因?yàn)槁殉才怕押螅雅菪纬牲S體，分泌孕激素，孕激素可使體溫升高，如果卵子受精懷孕，則黃體繼續(xù)分泌孕激素，所以體溫便一直維持在較高水平。

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(3)指導(dǎo)避孕測量基礎(chǔ)體溫可以知道婦女的排卵日期，從而可以采用安全期避孕。

(4)指導(dǎo)生育與避孕恰恰相反，如果想生育，就應(yīng)選擇在排卵期性交。因?yàn)闇y量基礎(chǔ)體溫可以測定婦女的排卵日期，所以能用來指導(dǎo)生育。特別是某些不易懷孕的婦女安排在排卵期性交，可以增加受孕的機(jī)會(huì)。

利用宮頸粘液觀察法來測定排卵期本世紀(jì)70年代，澳大利亞的約翰和伊芙蓮比林斯兩位醫(yī)生根據(jù)婦女生殖系統(tǒng)周期性生理變化的特點(diǎn)，首創(chuàng)宮頸粘液觀察法來測定排卵期，用以指導(dǎo)避孕。這種方法稱為比林斯自然避孕法，并已得到世界衛(wèi)生組織的推薦。近幾年來已有100多個(gè)國家推廣使用比林斯法。1987年9月，美國家庭基金會(huì)威爾遜夫人曾帶隊(duì)來我國推廣此法，舉辦了師資培訓(xùn)班。隨后，市計(jì)劃生育研究所選擇了300名育齡婦女采用比林斯法避孕，他們對(duì)受試者進(jìn)行了2000多個(gè)月經(jīng)周期的觀察，僅有3個(gè)月經(jīng)周期避孕失敗。

宮頸粘液由子宮頸管里的特殊細(xì)胞所產(chǎn)生，隨著排卵和月經(jīng)周期的變化，其分泌量和性質(zhì)也跟著發(fā)生變化。在1個(gè)月經(jīng)周期中，先后出現(xiàn)不易受孕型、易受孕型和極易受孕型3種宮頸粘液。

不易受孕型宮頸粘液：為月經(jīng)周期中的早期粘液，在月經(jīng)干凈后出現(xiàn)，持續(xù)3天左右。這時(shí)的宮頸粘液少而粘稠，外陰部呈干燥狀而無濕潤感，內(nèi)褲上不會(huì)沾到粘液。

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