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口服藥物終止妊娠，由于方便、副作用少等優(yōu)點，已被廣大育齡婦女接受。但臨床使用過程中，由于某些原因致使部分病例流產(chǎn)失敗，造成病人不必要的身心損害?，F(xiàn)將藥物流產(chǎn)失敗原因及護理對策分析如下。 1、評定標準 失敗的評定標準：用藥后已排出絨毛和胎囊，或未排出胎囊，在隨診過程中因出血過多或時間過長而施行刮宮術；用藥1周后仍未排出妊娠物或已排出妊娠物，但B超顯示宮腔內(nèi)組織物殘留而行刮宮術者。 2、失敗有關因素分析 年齡：＜30歲者失敗率較高。 孕齡：孕齡＜50 d者失敗率較高。 孕產(chǎn)次：孕≥2次病人藥物流產(chǎn)失敗率較低。 妊娠反應：妊娠反應輕者藥流失敗率低。 使用安胎藥物：未使用安胎藥者失敗率低。 合并腸胃疾?。簾o胃腸疾病者流產(chǎn)失敗率低。 發(fā)藥者對孕婦服藥指導與服藥者的文化程度：由于發(fā)藥人員知識宣教不足、交代不清，使病人理解不透未按要求服藥，導致藥流失敗。 3 護理對策 嚴格掌握適應證：目前，藥物流產(chǎn)有被濫用的傾向，部分人對藥物流產(chǎn)的認識有片面性。因此，必須正確地宣傳、嚴格掌握適應證。負責計劃生育人員必須專職培訓、相對固定。 確保藥物按要求服用：①發(fā)藥時交代清楚服藥方法及注意事項，囑病人按要求服藥，如半空腹、冷開水送服等。②對妊娠反應重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者，應選擇嘔吐少的時間段服藥。③孕婦合并消化道疾病，如胃炎、腸炎等，服藥前必須向病人交代可能出現(xiàn)的不良反應，如吸收障礙影響藥效、加重嘔吐等，必要時調整藥物劑量。④服藥后半小時內(nèi)嘔吐者，依病人具體情況必要時加服。 觀察副反應：大部分病人口服米非司酮期間未出現(xiàn)明顯的不良反應，但第3～4 d服用米索前列醇后有少數(shù)病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、掌心發(fā)麻、全身瘙癢、風團狀丘疹、四肢冰冷等反應。因此，服用米索前列醇期間，要住院觀察，告知病人可能出現(xiàn)的副反應，囑病人多喝水。 觀察胚囊排出情況：①記錄腹痛時間，依宮縮情況及時調整用藥的間隔時間及劑量，以促胚胎的排出。②仔細檢查排出物，結合停經(jīng)月份，判斷排出胚胎是否與孕月相符。③重視排胎后陰道流血情況的觀察記錄。 藥流后的衛(wèi)生宣教、追蹤復查工作：①指導病人產(chǎn)后口服輔助藥物，如促子宮收縮、利于化瘀的中成藥制劑生化湯等。②按規(guī)定時間休息，加強營養(yǎng)。③注意會陰部衛(wèi)生，流血期間勿盆浴。④1個月內(nèi)禁止性生活，并指導病人選擇合適的避孕方法。⑤強調復查的重要性，以便及時發(fā)現(xiàn)失敗，避免失去清宮或刮宮的時機，給病人造成更大的痛苦。安排復查時間，告知必要時的咨詢電話等。 |
