妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)。分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩大類。自然因素導(dǎo)致的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率占全部妊娠的10-15%，其中80%以上為早期流產(chǎn)。

一、病因：

1、 胚胎因素：胚胎染色體異常是流產(chǎn)的主要原因。早期流產(chǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)50-60%有染色體異常，包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。

2、 母體因素：

（1） 全身性疾病：如全身性感染時高熱可促進(jìn)子宮收縮引起流產(chǎn)，梅毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、支原體、衣原體等感染可引起胎兒染色體畸變而導(dǎo)致流產(chǎn)；孕婦心衰、嚴(yán)重貧血、高血壓等亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。

（2） 內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲狀腺功能低下、嚴(yán)重的糖尿病血糖未控制等。

（3） 免疫功能異常：母兒血型不合、孕婦抗磷脂抗體過多、夫婦抗精子抗體存在等。

（4） 子宮異常：單角子宮、雙子宮、子宮縱膈、宮腔粘連、粘膜下或肌壁間子宮肌瘤、宮頸重度裂傷、宮頸內(nèi)口松弛等。

（5） 創(chuàng)傷刺激：如手術(shù)、直接撞擊、性交過度、過度緊張、焦慮、恐懼等。

（6） 不良習(xí)慣：過量吸煙、酗酒、毒品等。

3、 環(huán)境因素：過多接觸化學(xué)物質(zhì)。

二、分型：

1、先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血，可伴下腹痛或腰骶部脹痛，陰道無妊娠物排出。

2、難免流產(chǎn)：又稱不可避免流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上陰道流血增多，腹痛加劇，婦科檢查可見妊娠物堵塞于宮頸口。

3、不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔、部分滯留宮腔或堵塞于宮頸口，影響子宮收縮，可導(dǎo)致大出血甚至休克。

4、完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)的癥狀，超聲提示妊娠物已全部排出，陰道出血漸止，腹痛漸消失。

5、稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。

6、習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。

三、處理方法：

1、先兆流產(chǎn)：應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁性生活，足夠的營養(yǎng)支持，保持情緒穩(wěn)定。黃體功能不足者可給予黃體酮、地屈孕酮、HCG及維生素E等保胎治療。甲狀腺功能低下者可口服小劑量甲狀腺片。如陰道流血停止、腹痛消失、超聲證實胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。如臨床癥狀加重，超聲發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，β-HCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。

2、難免流產(chǎn)：應(yīng)及早排出胚胎及胎盤組織。

3、不全流產(chǎn)：因極易引起大量出血，應(yīng)在輸液同時行刮宮術(shù)，并予抗生素預(yù)防感染。

4、完全流產(chǎn)：如無感染，可不予特殊處理。

5、稽留流產(chǎn)：死亡胎兒及胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留過久，可導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙及DIC的發(fā)生，應(yīng)先行凝血功能檢查，如凝血功能異常，可用肝素、纖維蛋白原、血小板等糾正后再行刮宮；如凝血功能正常，可刮宮。因此種情況下胎盤組織常與子宮壁粘連較緊，手術(shù)較困難，刮宮前可口服己烯雌酚等提高子宮肌對縮宮素的敏感性。

6、習(xí)慣性流產(chǎn)：染色體異常夫婦應(yīng)于孕前進(jìn)行遺傳咨詢，確定可否妊娠；還可行夫婦血型鑒定及丈夫精液檢查；明確女方有無生殖道畸形、腫瘤、粘連。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)在妊娠前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，或于孕12-18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。此外，習(xí)慣性流產(chǎn)者確診妊娠后可常規(guī)肌注HCG至妊娠8周后停止；或每日口服地屈孕酮至妊娠20周。

連續(xù)2次發(fā)生自然流產(chǎn)者，稱為反復(fù)自然流產(chǎn)。反復(fù)自然流產(chǎn)的根本治療方法應(yīng)是針對病因的治療。限于目前的科學(xué)水平，并非每個反復(fù)自然流產(chǎn)患者都能找到確切的原因。目前，臨床尋找反復(fù)自然流產(chǎn)的原因，大多在非孕期從以下幾個方面進(jìn)行：

①基礎(chǔ)體溫測定以了解黃體功能情況；

②弓形體抗體、衣原體及支原體等檢測；

③B超檢查可發(fā)現(xiàn)子宮畸形或肌瘤等；

④宮腔鏡或子宮輸卵管碘油造影，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連及其它子宮病變；

⑤夫妻雙方染色體核型分析，約7%早期流產(chǎn)是由于染色體平衡易位所致；

⑥夫妻雙方血型鑒定，排除ABO血型不合等；

⑦甲狀腺功能測定；

⑧丈夫精液檢查，有無精子畸形及精子過多等；

⑨抗磷脂抗體、封閉抗體、獨特型抗體、透明帶抗體、抗精子抗體等檢查；

⑩必要時可行垂體及卵巢內(nèi)分泌功能測定。