異位妊娠一經(jīng)診斷，或高度懷疑時(shí)，應(yīng)收住院，立即做好輸液、輸血、給氧、緊急止血措施及手術(shù)準(zhǔn)備。處理原則是爭取在妊娠早期盡快終止妊娠，防治可能發(fā)生的大出血。近年來治療手段已由單純的全子宮切除發(fā)展到以甲氨蝶呤（ＭＴＸ）為主的藥物治療與多種方法的聯(lián)合應(yīng)用。

異位妊娠的治療現(xiàn)狀

異位妊娠(EP)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，目前的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%,但病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～10%[1]。近20年來,EP的發(fā)生率已增加4倍,這除了與其發(fā)病的固有因素有關(guān)以外，還與現(xiàn)代診斷技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)。這些技術(shù)包括β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)放射免疫檢測敏感性的升高，有助于妊娠的定性診斷；經(jīng)陰道超聲波圖像質(zhì)量的提高，有助于妊娠的定位診斷。因此，這些技術(shù)不僅為EP的早期診斷提供了客觀依據(jù)，而且為早期治療提供了時(shí)間-。異位妊娠的治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療及期待治療。這些治療方法對(duì)異位妊娠患者近期的療效即成功率及并發(fā)癥如持續(xù)性異位妊娠(PEP)，遠(yuǎn)期的療效如宮內(nèi)妊娠率(IUP)及并發(fā)癥如重復(fù)性異位妊娠(REP)的影響，尚缺乏一致的認(rèn)識(shí)。約95%以上的異位妊娠為輸卵管妊娠。

異位妊娠的治療方法

異位妊娠的治療方法一：藥物治療。用ＭＴＸ治療早期異位妊娠，無手術(shù)創(chuàng)傷，簡便易行，減少瘢痕形成，可較大限度地保留生育功能，無論全身或局部用藥，療效都很好，已被廣泛采用。

（1）全身用藥：方法見本節(jié)輸卵管妊娠。

（2）局部用藥：在Ｂ超介導(dǎo)下經(jīng)宮頸壁抽出胎囊內(nèi)液體，再注入ＭＴＸ５０ｍｇ。適用于孕齡、胎囊稍大，血β唱ＨＣＧ值較高者。局部用藥濃度高，作用強(qiáng)，可直接滅活胚胎組織；穿刺針通過宮頸管壁直接進(jìn)入胎囊，不經(jīng)過頸管腔進(jìn)針，可保持胎囊完整，避免周圍結(jié)締組織損傷。必要時(shí)可重復(fù)多次注藥，或輔以其他治療。影響藥物治療成功的因素是：①孕齡超過８孕周，周圍血供豐富，發(fā)生大出血的概率增高，可能使保守治療失敗，據(jù)報(bào)道，２例治療后突發(fā)大出血而行子宮切除者，均發(fā)生于孕１２周的病人；②胎囊較大，大于７ｃｍ者成功率較低，已顯示胎心搏動(dòng)者大出血發(fā)生率及失敗率較高，應(yīng)慎用藥物治療或抽取胎囊液后注藥，先破壞胚胎活性以提高療效，縮短療程；③血β唱ＨＣＧ水平越高者越接近早孕后期，發(fā)生破裂，出血的危險(xiǎn)性越大。

異位妊娠的治療方法二：手術(shù)治療。

（1）擴(kuò)宮及吸、刮宮術(shù)：在未排除宮頸妊娠診斷前忌用人工流產(chǎn)或診斷性刮宮。明確診斷后，亦不宜采取此類手術(shù)，僅在陰道大出血，需要緊急止血時(shí)，快速刮出胚胎并用紗布堵塞止血，同時(shí)準(zhǔn)備更有效措施，如髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。無此技術(shù)條件者，如需保留子宮，可行宮頸環(huán)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎或開腹結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，然后搔刮宮頸，清除胚胎組織，再填塞紗布，壓迫止血，或行全子宮切除術(shù)。

（2）動(dòng)脈栓塞止血：血管栓塞法可有效控制大出血而為其他保守治療手段創(chuàng)造必要條件。在ＭＴＸ治療同時(shí)在髂內(nèi)動(dòng)脈或?qū)m頸動(dòng)脈內(nèi)注入明膠海綿，可有效控制出血，提高治療成功率并擴(kuò)大ＭＴＸ的應(yīng)用范圍。

（3）全子宮切除術(shù)：在ＭＴＸ治療過程中由于胚胎過大或?qū)λ幬锏拿舾行圆畹仍颍园l(fā)生難以控制的大出血，而又無血管栓塞等技術(shù)條件，全子宮切除仍是一種有效的治療方法。

（4）其他處理：①治療過程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，對(duì)有關(guān)指標(biāo)做動(dòng)態(tài)觀察，為治療提供依據(jù)；②治療后要進(jìn)行近期及遠(yuǎn)期隨訪，注意并發(fā)癥，保留子宮者再次受孕可能再發(fā)生宮外孕；③診斷治療過程中應(yīng)注意防治感染，重視無菌操作，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。