宮外孕也稱輸卵管妊娠，其臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位有無(wú)流產(chǎn)或破裂腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前癥狀和體征均不明顯除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。
（一）急性宮外孕
癥狀
1、停經(jīng)除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外大都停經(jīng)6～8周一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛陰道出血等癥狀但20左右患者主訴并無(wú)停經(jīng)史
2、腹痛為患者就診時(shí)更主要癥狀腹痛系由輸卵管膨大破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛常伴惡心嘔吐若血液局限于病變區(qū)表現(xiàn)為下腹局部疼痛；血液積聚在 子宮直腸陷凹時(shí)肛門有墜脹感；出血量過(guò)多血液由盆腔流至腹腔疼痛即由下腹向全腹擴(kuò)散；血液刺激膈肌時(shí)可引起肩胛放射性疼痛
3、陰道出血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道出血色深褐量少一般不超過(guò)月經(jīng)量但淋漓不凈
4、暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血可引起血容量減少及劇烈腹痛輕者常有暈厥重者出現(xiàn)休克其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比即出血越多越急癥狀出現(xiàn)越好越嚴(yán)重但與陰道出血量不成正比。
體征
1、一般情況腹腔內(nèi)出血較多時(shí)呈急性貧血外貌大量出血時(shí)則有面色蒼白四肢濕冷脈搏快而細(xì)弱及血壓下降等休克癥狀體溫一般正常休克時(shí)略低腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可稍升高但不超過(guò)38℃
2、腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛尤以患側(cè)為劇但腹肌緊張較腹膜炎時(shí)之板狀腹為輕出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音歷時(shí)較長(zhǎng)后形成血凝塊下腹可觸及軟性肺塊降低反復(fù)出血使腫塊增大變硬
3、盆腔檢查陰道后穹窿飽滿觸痛宮頸有明顯舉痛將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛子宮稍大而軟內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊質(zhì)似濕面粉團(tuán)連界不清楚觸痛明顯間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同子宮大小與停經(jīng)月份基本符合但子宮輪廓不相對(duì)稱患側(cè)宮角部突出破裂所致的征象象妊娠子宮破裂
（二）陳舊性宮外孕
指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長(zhǎng)經(jīng)降低反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定此時(shí)胚胎死亡絨毛退化內(nèi)出血停止腹痛有所減輕但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬且與周圍組織及器官粘連陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后降低反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史其臨床特點(diǎn)為陰道不規(guī)則出血陣發(fā)性腹痛附件腫塊及低熱低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過(guò)程引起如合并繼發(fā)感染則表現(xiàn)為高熱
診斷
急性宮外孕癥狀休征典型多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷診斷有困難時(shí)應(yīng)必要的輔助檢查。