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人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道出血量多于月經(jīng)量或似月經(jīng)量，或量少淋漓不凈2周以上者，稱(chēng)為“人工流產(chǎn)術(shù)后出血”，可由于胎盤(pán)部分殘留、子宮收縮不佳或感染引起。另外有.、子宮內(nèi)膜異位癥或肝腎功能異常，凝血機(jī)制障礙等患者，人工流產(chǎn)手術(shù)后也會(huì)引起出血時(shí)間較長(zhǎng)，淋漓不止。似屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不止”范疇。 人工流產(chǎn)出血的病因病理： 1.氣虛 素體氣虛或人流術(shù)后氣血受損，氣不攝血，而致出血淋漓不止。 2.腎虛 素體腎虛，人流手術(shù)損傷腎和胞宮，腎虛則封藏不固，而致出血不止。 3.濕熱 人流術(shù)中或術(shù)后感受濕熱病邪，邪留胞宮，胞脈受侵而致出血不止。 4. 血瘀 人流手術(shù)中損傷胞宮、胞絡(luò)，氣滯血瘀，瘀阻胞宮，血不循經(jīng)而致出血不止。 5.寒凝 人流手術(shù)中或術(shù)后起居不慎，感受寒邪，寒凝胞官而致出血淋漓不止。 人工 流產(chǎn)出血診斷要點(diǎn)： 1.根據(jù)人流手術(shù)后出血淋漓2周以上不止，或人流術(shù)后出血量比月經(jīng)量多者。 2.明確出血原因，懷疑有胎盤(pán)殘留者要緊密隨訪，可查尿HCG、B超等，一旦確診為胎盤(pán)殘留者，宜刮宮治療，刮出物送病理檢查。 人工流產(chǎn)出血分型治療： 1.氣虛治法：補(bǔ)氣攝血。 方藥：圣愈湯加減。 黨參15克 黃芪15克 當(dāng)歸9克 川芎9克熟地12克 白芍10克 白術(shù)10克 阿膠9克（烊沖）益母草30克 炮姜9克 仙鶴草15克生蒲黃15克（包煎）加減：出血久而不止，挾有濕熱者，加紅藤15克、丹皮10克、蒲公英15克；氣虛挾瘀伴小腹隱痛者，加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。 2.腎虛治法：益腎固澀。 方藥：歸腎丸加減。 當(dāng)歸10克 州穹9克 白芍藥10克 熟地12克 黃芪15克 艾葉6克 阿膠9克（烊沖）炙甘草5克 菟絲子12克 補(bǔ)骨脂12克 仙鶴草30克 淮山藥12克加減：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜9克、艾葉6克、生蒲黃15克（包煎）；苔白膩，納呆便溏者，加川樸10克、枳實(shí)10克、茯苓12克、淮山藥12克。 3.濕熱治法：清熱利濕止血。 方藥：解毒四物湯加減。 黃連3克 黃柏9克 知母12克 茵陳10克當(dāng)歸9克 川芎9克 赤芍10克 黃芩9克炮姜9克 益母草30克 香附9克加減：伴發(fā)熱者，加金銀花9克、荊芥9克、土茯苓15克；腹痛者，加延胡索15克、川??子12克、徐長(zhǎng)卿12克。如高熱、腹痛劇，分泌物有穢臭腥味，此為嚴(yán)重感染，可參考盆腔炎治療，同時(shí)加用西醫(yī)療法。如果考慮子宮腔內(nèi)有殘留，則應(yīng)先控制炎癥，然后進(jìn)行清宮術(shù)。 4.血瘀治法：活血祛瘀生新。 方藥：生化湯加味。 當(dāng)歸9克 川芎9克 桃仁9克 荊芥炭9克炮姜9克 炙甘草6克 失笑散12克（包煎）益母草30克加減：瘀久化熱者，加紅藤15克、敗醬草12克、薏苡仁9克；伴氣虛者，加黨參15克、白術(shù)12克；腹痛甚者，加乳沒(méi)藥各6克；氣滯腹脹者，加木香9克、積殼12克、烏藥9克。 5.寒凝治法：散寒祛瘀止血。 方藥：溫經(jīng)湯加減。 黨參 12克 吳茱萸 6克 當(dāng)歸 9克 川芎 9克 芍藥10克 炮姜9克 丹皮9克 炙甘草5克 失笑散12克（包煎）小茴香6克加減：感寒頭痛者，加荊芥9克、白芷9克、防風(fēng)炭9克；小腹冷痛者，加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克（先煎）。 人工 流產(chǎn) 出血注意事項(xiàng)： 1.人流術(shù)后出血久久不止，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)迅速尋找出血原因，如宮腔內(nèi)是否有妊娠物遺留、感染、婦科腫瘤、內(nèi)科疾病等，以便中西醫(yī)綜合治療。 故術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和作常規(guī)檢查項(xiàng)B。 2.提高人流技術(shù)，防止胎盤(pán)殘留或意外損傷。 重視無(wú)菌操作，預(yù)防感染。 3.對(duì)于.合并妊娠者，或大月份妊娠者，或哺乳期妊娠者，應(yīng)由技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。 4.對(duì)于原有子宮內(nèi)膜炎癥或疑有術(shù)中感染者，要作及時(shí)的抗感染處理。 |
