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在婦科門診經(jīng)常遇到這樣的情形,一些婦女來時就說自己得了外陰白斑病(也稱外陰白色病變),要求治療;也有些婦女沒有任何癥狀;自己并未發(fā)現(xiàn);是在看婦科時才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn),被告之患了外陰白斑(外陰白色病變),應(yīng)當馬上治療.那么,外陰白斑到底是什么病?是不是外陰部皮膚稍一變白(外陰白色病變)就是外陰白斑呢? 外陰白斑(外陰白色病變)這個名稱來源于希臘語Leucos Placos，用以表示在皮膚上可以看到的白色斑塊，1877年Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑發(fā)生，于1885年Breisky首次提出在外陰部亦有類似的疾病稱為外陰白斑。從那時起，多年來一直就把所有外陰部皮膚變白的疾患統(tǒng)稱為外陰白斑，并認為此病具有惡性潛能，屬癌前病變，惡變率約為30%～50%。因此婦女們一聽到自己外陰部皮膚變白，就認為是發(fā)生了外陰白斑，甚至視為癌癥，精神異常緊張，四處求醫(yī)。醫(yī)生們則認為本病雖然不是癌，但屬于癌前病變，應(yīng)當立即手術(shù)切除變白的外陰部皮膚以防癌變。那么，這種看法是否正確呢?外陰部皮膚變白都能發(fā)展為癌癥嗎?能否預(yù)防和治療? 各國學者也都在對外陰白斑(外陰白色病變)進行研究和探討。為了對外陰白斑(外陰白色病變)取得統(tǒng)一認識，國際外陰疾病學會(ISSVD)于1975年1月根據(jù)病理所見曾提出如下分類方法： ●增生性營養(yǎng)不良，有或無不典型增生； ●硬化性苔蘚； ●混合型營養(yǎng)不良，有或無不典型增生。 此分類法從病理角度說明了病變性質(zhì)及有無惡變傾向。 外陰白斑(外陰白色病變)診斷與分類 為了搞清楚哪些疾病可使外陰部皮膚變白,我們對200例被其它醫(yī)院診斷為外陰白斑而來我院就診的所謂"外陰白斑"患者做了病變局部的活組織檢查,然后根據(jù)病理改變及臨床所見做出診斷.這200例患者中硬化性苔癬61例,慢性皮炎57例,神經(jīng)性皮炎42例,外陰白斑18例,扁平苔癬11例,糖尿病外陰炎5例,外陰乳頭瘤2例,白癜風2例,外陰癌2例.可見,在本組資料中就有8種疾病可使外陰皮膚變白.外陰白斑(外陰白色病變)都有共同的變化,即表皮增厚,基底層色素脫失,皮膚淺層血管減少.因此不能把外陰皮膚變白就統(tǒng)稱為外陰白斑,應(yīng)稱為外陰白色病損,然后再進一步診斷是其中的哪一種疾病.本組資料中硬化性苔癬最多,共61例;外陰白斑共18例,值得提出的是已有2例發(fā)生癌變.那么,對這幾種疾病造成的外陰白色病損如何進行鑒別呢? ●硬化性苔癬(簡稱硬萎) 任何年齡均可發(fā)病,亦可見于幼女.本病好發(fā)于外陰部,陰道前庭區(qū)及肛門周圍,因此有時變白區(qū)外觀呈8字形或砂漏狀,表面常有擴張的毛細血管及紫癜散在發(fā)生.外陰白斑(外陰白色病變)病變開始時為淡粉色,以后顏色逐漸變白,并伴有瘙癢,病程進展后表面皮膚萎縮,變薄,重者雙側(cè)小陰唇部分粘連,使陰道口變得窄小,甚至產(chǎn)生排尿及性交困難.外陰白斑(外陰白色病變)亦可發(fā)生在身體的其它部位,如頸部,軀干及前臂等處. ●慢性皮炎 在發(fā)生慢性皮炎之前往往先有急性炎癥過程,感到外陰部瘙癢,疼痛,紅腫,然后轉(zhuǎn)為慢性,也可能沒有急性炎癥過程,于不知不覺中發(fā)生.本病多見于中,老年婦女,病變多累及小陰唇,大陰唇內(nèi)側(cè)半,陰蒂及陰蒂包皮,顏色減退不甚嚴重,表面皮膚常呈灰白或黃白色,表皮增厚,萎縮并不嚴重,雙側(cè)多對稱發(fā)生.如不治療,皮膚會逐漸肥厚,粗糙,日久則呈苔癬樣變. ●神經(jīng)性皮炎 外陰白斑(外陰白色病變)除外陰部外,頸部,肢體等處均可發(fā)生,病變相同.發(fā)生在外陰部者其病變范圍可達大陰唇外側(cè),陰阜及肛門周圍,外陰白斑(外陰白色病變)患者常感到陰毛內(nèi)亦癢.外陰白斑(外陰白色病變)病變多呈灰白色，表皮增生肥厚，日久則呈苔癬樣變，瘙癢嚴重，有時表面可見到細小的落屑。雙側(cè)多不對稱發(fā)生。 ●外陰白斑 多發(fā)生于中年或絕經(jīng)期前后的婦女,外陰白斑(外陰白色病變)病變多累及小陰唇,大陰唇內(nèi)側(cè)半,陰蒂,陰蒂包皮及會陰部,但不發(fā)生在陰道壁,陰道前庭及肛門周圍.起病時首先感到外陰瘙癢,然后局部紅腫,表面偶有少量落屑,顏色逐漸變白,但萎縮并不明顯,病變晚期則皮膚呈珠白色,表面呈羊皮紙狀,有的大小陰唇萎縮使陰道口變窄,造成性交困難,外陰白斑(外陰白色病變)多為雙側(cè)對稱發(fā)生. ●扁平苔癬 外陰白斑(外陰白色病變)病變由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成,除外陰部外,身體其它部位亦可發(fā)生.發(fā)生在外陰部者多累及小陰唇,陰蒂包皮及陰道前庭區(qū),雙側(cè)常不對稱發(fā)生,變白區(qū)外形亦不規(guī)整,邊界有時不甚清楚。 ●白癜風 可發(fā)生于身體任何部位,僅發(fā)生于外陰部者易與外陰白斑混淆,病變色白,邊界不規(guī)整,有時散在發(fā)生并超出外陰部界限以外,雙側(cè)不對稱發(fā)生,表皮不增厚亦不萎縮,組織彈性正常,變白區(qū)周邊的皮膚色素略深,變白的皮膚上面生長的陰毛亦為白色.白癜風平時無任何癥狀,如有繼發(fā)感染則出現(xiàn)瘙癢,顏色亦由白變?yōu)榉凵?切片后顯微鏡下所見,除基底層色素全部消失外,其它部分與正常皮膚有效相同,無異常所見. ●糖尿病外陰炎 糖尿病外陰炎的病變范圍涉及全外陰部及肛門周圍,質(zhì)地呈粉紅色,有時表面覆蓋細小的白色凝乳狀物質(zhì),如將凝乳狀物質(zhì)用角板輕輕刮下后涂片,加1滴10%氫氧化鉀,鏡下?？梢姷矫咕z及芽孢.由于病變處奇癢,表面?？梢姷金奂捌茲⑻?患者常有糖尿病史,經(jīng)血液,尿液化驗可證實有糖尿病.病變晚期局部改變與慢性皮炎相同. 是否外陰部皮膚發(fā)生白色斑塊后都會癌變而發(fā)生外陰癌? 所有發(fā)生外陰白色病損的婦女,都想了解本病是否會癌變,發(fā)生外陰癌的機率是多少? 一般情況是,癌變是在切片后病理檢查時看到有不典型增生的基礎(chǔ)上發(fā)生的.也就是說先有不典型增生,然后再發(fā)展為癌,但是輕度不典型增生經(jīng)過治療后是可以逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常的.如果外陰白斑(外陰白色病變)疾病發(fā)生后積極治療便可減少或防止外陰癌的發(fā)生,因此患病后應(yīng)適時地做病理檢查,以便發(fā)現(xiàn)有無不典型增生或有無癌變. 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計,外陰白斑的平均發(fā)病年齡為55.2歲,外陰癌的平均發(fā)生年齡為66.8歲,二者相差11.6年.另一統(tǒng)計表明,前者發(fā)生年齡平均31歲,后者為53.5歲,外陰白斑較外陰癌早22.5年,支持外陰白斑的發(fā)生早于外陰癌10年～20年,這期間有充足的時間進行治療及病檢.雖然外陰癌多半是在原來白斑的基礎(chǔ)上發(fā)生,但其發(fā)生率并不高,本文200例中發(fā)生2例,其它資料中惡變率亦不超過5%.惡變常常發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女,因此本病患者于絕經(jīng)后更應(yīng)積極治療,密切隨訪,注意有無不典型增生及癌變的發(fā)生. 外陰白斑(外陰白色病變)預(yù)防及治療 雖然患外陰白色病損的各種疾病發(fā)生原因至今不明，但做到以下各點對預(yù)防此類疾病的發(fā)生會有一定的好處。 ●治療一切使白帶增多的疾患，如陰道炎、盆腔炎、子宮頸炎等，以避免外陰部經(jīng)常受白帶浸漬而發(fā)生炎癥。 ●治療糖尿病、蟯蟲癥以及外陰、陰道滴蟲或霉菌感染。 ●多吃富含維生素的飲食，糾正貧血，胃酸0下及一切不正常的飲食習慣。 ●內(nèi)褲宜穿寬松的棉織品，不穿尼龍或化纖制品，夏季天熱多汗，不宜穿連褲襪，平時不宜穿過緊的緊身褲或牛仔褲。 ●清洗外陰時不宜用過錳酸鉀液或肥皂。 ●注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，精神高度緊張及一切精神上的刺激。 過去對于外陰白斑多采用手術(shù)療法，將外陰部變白的皮膚切除。手術(shù)療法不但給患者增加痛苦，復(fù)發(fā)率也很高，有統(tǒng)計資料表明，手術(shù)后隨診觀察3年～15年，復(fù)發(fā)率45%～50%，即約有半數(shù)左右復(fù)發(fā)。近年來多采用保守治療，并定期隨訪，除非病情嚴重，久治不愈或已發(fā)生中或重度不典型增生時，為防止癌變可考慮手術(shù)。 保守治療多采用中西醫(yī)結(jié)合的療法 慢性皮炎、硬萎、外陰白斑的療法基本相同,如病變處有劇烈瘙癢時,可采用中草藥煎水薰洗外陰部,每日1次～2次,然后擦干,局部用2%復(fù)方丙睪軟膏(此藥在醫(yī)生指導(dǎo)下可由患者自己配制),用手指輕輕揉入患處皮膚.可口服維生素A,每天25萬～50萬單位,維生素B6每天100毫克. 其它各疾患的治療方法與該種皮膚病的治療原則相同,如表皮增厚或已有苔癬樣變時可加用2%去炎松尿素軟膏. 外陰白斑(外陰白色病變)治療期間應(yīng)當注意的是,當病情好轉(zhuǎn),瘙癢停止后不可立即停藥,以防復(fù)發(fā),可逐漸減少用藥次數(shù),如隔日或每周用藥2次.不食辛辣食物,預(yù)防感冒及一切發(fā)熱性疾患,避免溫泉浴,外陰白斑(外陰白色病變)治療后病情不見好轉(zhuǎn)或加重者,可再度行活組織檢查,以便發(fā)現(xiàn)有無不典型增生或癌變. 如外陰萎縮嚴重,小陰唇粘連,陰裂變小,影響排尿及性交者,可在保守治療的同時采取相應(yīng)的手術(shù)治療.外陰白斑(外陰白色病變)不影響妊娠,如有正常性生活,與一般婦女一樣可以懷孕,無明顯萎縮者也可自然陰道分娩.萎縮嚴重,陰裂變小,影響正常分娩時可以行剖宮產(chǎn). |
