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排除器質性病變和血液異常等病因，由于神經內分泌系調節(jié)紊亂引起的異常子宮出血稱為功能失調性子宮出血。 【病理生理】 由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內膜反應異常，其組織學變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個階段的改變。 功能失調性子宮出血者大部分為無排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無黃體形成，出血量的多少，持續(xù)時間長短都不確定。 【癥狀】 1.排卵期出血 排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。 2.月經前出血 月經來潮前幾天有少量陰道流血，接著出現(xiàn)正常月經。這種類型的出血是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。 3.經后出血 月經開始階段正常，但是到后期少量出血持續(xù)時間延長。這種類型的出血是子宮內膜剝脫不全、組織學特點是剝脫不全的分泌期內膜與初期的增殖內膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。子宮內膜增殖癥所引起的出血是一種典型的無排卵型出血。由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內膜異常增殖，子宮內膜多呈腺囊性增生過長。 5.子宮內膜成熟不全所致的出血 是一種常見于黃體期的不正常出血。子宮內膜增殖期和黃體期改變可同時存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。 【診斷】 1.子宮內膜活檢 可排除器質性病變、了解子宮內膜組織類型，判斷體內激素分泌水平。 2.基礎體溫測定 可判斷有無排卵及出血所處的時期。 3.激素測定 測定LH FSH、E、P等協(xié)助判定出血原因。 【治療】 治療的較終目的在于建立排卵周期。 1.排卵期出血 出血前給予雌激素。每天0.5～lmg乙烯雌酚。 2.月經前出血 預定月經前5—7d開始給雌、孕激素如避孕藥等連續(xù)3～5d，預定月經前2d停藥。 3.月經后出血 預定月經前7d開始給雌、孕激素，給藥5～7d后停藥，使體內雌、孕激素水平突然下降，子宮內膜較充分的剝脫。 4.子宮內膜增殖癥引起的出血 應用雌、孕激素序貫療法，激素消退產生撤退性出血，起到激素子宮內膜搔括作用。如仍不能止血已婚者宜行刮宮術止血，其后再行促排卵治療。 |
