排除器質(zhì)性病變和血液異常等病因，由于神經(jīng)內(nèi)分泌系調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血稱為功能失調(diào)性子宮出血。

【病理生理】

由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，其組織學(xué)變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個(gè)階段的改變。

功能失調(diào)性子宮出血者大部分為無排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無黃體形成，出血量的多少，持續(xù)時(shí)間長短都不確定。

【癥狀】

1.排卵期出血 排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。

2.月經(jīng)前出血 月經(jīng)來潮前幾天有少量陰道流血，接著出現(xiàn)正常月經(jīng)。這種類型的出血是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。

3.經(jīng)后出血 月經(jīng)開始階段正常，但是到后期少量出血持續(xù)時(shí)間延長。這種類型的出血是子宮內(nèi)膜剝脫不全、組織學(xué)特點(diǎn)是剝脫不全的分泌期內(nèi)膜與初期的增殖內(nèi)膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血是一種典型的無排卵型出血。由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過長。

5.子宮內(nèi)膜成熟不全所致的出血 是一種常見于黃體期的不正常出血。子宮內(nèi)膜增殖期和黃體期改變可同時(shí)存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。

【診斷】

1.子宮內(nèi)膜活檢 可排除器質(zhì)性病變、了解子宮內(nèi)膜組織類型，判斷體內(nèi)激素分泌水平。

2.基礎(chǔ)體溫測定 可判斷有無排卵及出血所處的時(shí)期。

3.激素測定 測定LH FSH、E、P等協(xié)助判定出血原因。

【治療】

治療的較終目的在于建立排卵周期。

1.排卵期出血 出血前給予雌激素。每天0.5～lmg乙烯雌酚。

2.月經(jīng)前出血 預(yù)定月經(jīng)前5—7d開始給雌、孕激素如避孕藥等連續(xù)3～5d，預(yù)定月經(jīng)前2d停藥。

3.月經(jīng)后出血 預(yù)定月經(jīng)前7d開始給雌、孕激素，給藥5～7d后停藥，使體內(nèi)雌、孕激素水平突然下降，子宮內(nèi)膜較充分的剝脫。

4.子宮內(nèi)膜增殖癥引起的出血 應(yīng)用雌、孕激素序貫療法，激素消退產(chǎn)生撤退性出血，起到激素子宮內(nèi)膜搔括作用。如仍不能止血已婚者宜行刮宮術(shù)止血，其后再行促排卵治療。