經(jīng)常會有很多孕早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者就診時，拿出她和丈夫孕前的血型測定報告，說自己是“O”型血或“Rh陰性”血型，并在外院或中藥治療多次，抗體滴度始終不減，因而常常為此焦慮不已。

其實不然，我們需要正確認(rèn)識自己的血型，及血型抗體測定的意義。

母兒血型不合，主要有ABO和Rh型兩大類，ABO血型不合較多見，病情多較輕，易被忽視。Rh血型不合在我國少見，但病情嚴(yán)重，常致胎死宮內(nèi)或引起新生兒核黃疸。

所謂母兒血型不合或新生兒溶血病是孕婦和胎兒之間血型不合而產(chǎn)生的同溶血性免疫疾病，可發(fā)病于胎兒和新生兒的早期。當(dāng)胎兒從父方遺傳下來的顯性抗原恰為母親所缺少時，通過妊娠、分娩，此抗原可進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生免疫抗體。當(dāng)此抗體又通過胎盤進(jìn)入胎兒的血循環(huán)時，可使其紅細(xì)胞凝集破壞，引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥。所以通常不會發(fā)生在早孕期，如果有孕晚期流產(chǎn)或水腫胎孕史的患者，才會可疑有溶血癥。

溶血癥對孕婦無影響，但病兒可因嚴(yán)重貧血、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細(xì)胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其神經(jīng)細(xì)胞和智力發(fā)育以及運動功能等，都將受到影響。

一、病因

ABO血型系統(tǒng)中，孕婦多為O型，父親及胎兒則為A、B或AB型。胎兒的A、B抗原即為致敏源。Rh血型中有6個抗原，分別為C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性較強(qiáng)。致溶血率最高，故臨床上以抗D血清來檢驗。當(dāng)母親或新生兒紅細(xì)胞與已知的抗D血清發(fā)生凝集，即為Rh陽性，反之則為陰性。Rh陰性的孕婦，偶亦可被其他抗原致敏而產(chǎn)生抗體，如抗E抗C抗體等，從而發(fā)生母兒血型不合。

胎兒紅細(xì)胞正常不能通過胎盤，僅在妊娠或分娩胎盤有破損時，絨毛血管內(nèi)胎兒紅細(xì)胞才能進(jìn)入母體，并根據(jù)進(jìn)入的量、致敏次數(shù)，影響到抗體產(chǎn)生的多少及最后引起胎嬰兒溶血的輕重等。

血型抗體是一種免疫球蛋白，有IgG、IgM兩種。IgG分子量小（7S-r球蛋白），為不完全抗體（膠體介質(zhì)抗體或遮斷性抗體），能通過胎盤；而IgM分子量大（19S-γ球蛋白），為完全抗體（鹽水凝集抗體），不能通過胎盤。Rh、ABO血型抗體能通過胎盤起作用的是IgG。

二、病理及臨床表現(xiàn)

（一）因紅細(xì)胞破壞增加，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及肝、腎細(xì)胞可有含鐵血黃素沉著。

（二）骨髓及髓外造血組織呈代償性增生，肝脾腫大，鏡檢在肝、脾、肺、胰、腎等組織內(nèi)可見散在髓外造血灶。

（三）貧血導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，血漿蛋白低下、全身蒼白、水腫、胸腹及心包等組織內(nèi)可同兇散在髓外造血灶。

（四）高膽紅素血癥可引起全身性黃疸及核黃疸。核黃疸多發(fā)生在基底核、海馬鉤回及蒼白球、視丘下核、尾狀核、齒狀核等處。神經(jīng)細(xì)胞變性，胞漿黃染，核消失。

輕癥者多無特殊癥狀，溶血嚴(yán)重者，可出現(xiàn)胎兒水腫、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。娩出后主要表現(xiàn)為貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸及核黃疸。癥狀的輕重取決于抗體的多少、新生兒成熟度及代償性造血能力等。

三、診斷

主要依靠實驗室的特異性抗體檢查。凡既往有流產(chǎn)、不明原因的死胎、輸血史或有新生兒重癥黃疸史者，均應(yīng)除外母兒血型不合可能。

孕婦產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)查血型，如為O型，而其夫為A、B、AB型者應(yīng)作特異性抗體檢查，陰性者提示已被致敏，Rh血型不合抗體效價>1：32，ABO血型不合抗體效價>1：512者提示病情嚴(yán)重。

有條件時可行羊水檢查，利用分光光度計，作羊水膽紅素吸光度分析，于450mμ處吸光度差（△ O D450）>0.06為危險值；0.03～0.06警戒值；<0.03為安全值。孕36周以后，羊水膽紅素含量0.03>0.06mg%為正常值；>0.2mg%提示胎兒有溶血損害。

四、處理

（一）孕期處理

1。綜合療法

為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，于孕24周、30周、33周各進(jìn)行10天綜合治療，方法如下：每日靜注50%葡萄糖40mg加維生素C100mg;吸氧，每日2～3次，每次15～20分鐘維生素E30mg，每日3次。必須時可延長治療時間及增加療程。約產(chǎn)前2周，每日口服苯巴比妥10～30mg，每日2～3次，可增強(qiáng)胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，加強(qiáng)膽紅素代謝，以減少核黃疸發(fā)生機(jī)會。

2。中藥

茵陳蒿湯（茵陳9g、制大黃4.5g、黃芩9g、甘草6g）每日一劑煎服，至分娩。

3。引產(chǎn)

妊娠36周以后，遇下列情況可考慮引產(chǎn)：①抗體效價：Rh血型不合抗體效價>1：32，ABO血型不合抗體效價>1：512；②有過死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎動、胎心率有改變，提示繼續(xù)妊娠對胎兒已不安全；④羊水呈深黃色或膽紅素含量升高。

（二）產(chǎn)時處理

爭取自然分娩，避免使用鎮(zhèn)靜、麻醉劑，以免增加胎嬰兒窒息機(jī)會。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。娩出后立即斷臍，以減少進(jìn)入兒體內(nèi)的抗體，并留臍帶約10cm長，以備注藥或必要時換血用。胎兒出生后，立即從臍靜脈注入25%葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可剎米125mg及/或氫化考的松25mg。另留胎盤側(cè)臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體測定及紅細(xì)胞、血紅蛋白和有核紅細(xì)胞檢查等。

（三）新生兒處理

注意三個關(guān)鍵時間：1、初生1～2天，輕癥者注意黃疸出現(xiàn)時間，加重速度和程度。若出生時貧血嚴(yán)重，臍血血紅蛋白<12g%者，應(yīng)考慮輸血；2、2～7天，重點是針對并防止因高膽紅素血癥可能引起的核黃疸，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血清間接膽紅素升高的程度和速度，勿使超過發(fā)生核黃疸的臨界濃度（18～20mg%）；3、產(chǎn)后2個月內(nèi)，注意紅細(xì)胞再生功能障礙所致的貧血，必要時輸血。

預(yù)防核黃疸的治療

預(yù)防核黃疸有下列三種方法：⑴藥物加速膽紅素的正常代謝和排泄；⑵光照療法變更膽紅素排泄途徑；⑶換血療法機(jī)械性地去除膽紅素；致敏紅細(xì)胞和抗體。

1。藥物療法

⑴激素、血漿、葡萄糖綜合療法 腎上腺皮質(zhì)激素能活躍肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合，亦能抑制抗原機(jī)體反應(yīng)，以減少溶血；白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合使之不易透過血腦屏障，故可用強(qiáng)的松2.5mg，每日3次口服，或氫化考的松10～20mg靜滴及25%白蛋白20ml或血漿25～30ml靜滴等。

⑵苯巴比妥 5mg/kg，每日3次口服，5-7天。

⑶中藥三黃湯 茵陳9g、制大黃1.5g、黃芩4.5g、黃柏4.5g、山梔3g、煎服，有解毒利膽作用。

2。光照療法

光照療法可使間接膽紅素氧化分解為水溶性產(chǎn)物雙吡咯和膽綠素，從膽汁和尿中排出。光照波長以425～475mμ蘭光為好。如沒有蘭光也可用日光燈管作白光照射，效果稍差。光照24小時血清膽紅素未下降或反上升者，應(yīng)考慮換血。

3。換血療法

對產(chǎn)前診斷明確，胎兒出生后癥狀、體征明顯者，經(jīng)治療膽紅素繼續(xù)上升接近18mg%者，考慮換血。

綜上所述，提出幾點建議：

1。孕前沒有必要測ABO抗體，應(yīng)該是孕晚期，建議孕20周后，孕婦與丈夫共同抽血檢測ABO抗體效價以推斷新生兒溶血疾病可能性，并作出相應(yīng)處理。抗體效價可有所變化，如果是在減小，表示新生兒溶血機(jī)會減少。

2。如果是Rh陰性的女性，應(yīng)首先查其夫是否也是Rh陰性，夫妻雙方Rh血型一致就不會有問題；再是否是首次妊娠，首次妊娠還未產(chǎn)生抗體，不會有太大的危除發(fā)生；如果發(fā)生過早期流產(chǎn)（人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)），均不必查滴度，曾經(jīng)晚期流產(chǎn)過或足月產(chǎn)過，則一定要查抗D滴度，必要時再用藥治療，建議孕20周后測定抗體。

3。新生兒溶血處理，孕前預(yù)防治療在婦科，產(chǎn)后治療在新生兒科。

習(xí)慣性流產(chǎn)前的診斷？習(xí)慣性流產(chǎn)在臨床上也是非常的常見。所以，如果被確診為習(xí)慣性流產(chǎn)的女性準(zhǔn)備再次懷孕前，需首先除外非免疫性病因，因為內(nèi)分泌功能的異常是可用藥物調(diào)整的，某些染色體異常引起流產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)無法解決的，而子宮形態(tài)異常、宮腔粘聯(lián)等問題要靠手術(shù)解決。

1、一般檢查：婦科檢查，白帶檢查，陰道四維彩超檢查，電子陰道鏡。

2、特異檢查：抗胚胎抗體。

3、特殊檢查：主要是對于患者的子宮以及輸卵管情況進(jìn)行檢查，在檢查的時候可以使用子宮輸卵管造影技術(shù)，電化學(xué)發(fā)光激素六項，胚胎染色體檢查，宮腔鏡或?qū)m腹聯(lián)合擴(kuò)宮試驗。