一、概念

自然流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g終止妊娠者。

習(xí)慣性流產(chǎn)：3次或3次以上自然流產(chǎn);

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：2次或2次以上的自然流產(chǎn);

早期自然流產(chǎn)：在妊娠前三個月流產(chǎn)，稱為懷孕早期自然流產(chǎn);

中期流產(chǎn)：在妊娠十二周到二十周期間流產(chǎn);

二、病因

1、胚胎質(zhì)量異常

主要為胚胎染色體異常。

檢查可查夫妻雙方染色體，卵子質(zhì)量，精子質(zhì)量。

處理：保持健康生活方式，避免不良接觸(放射性，有毒物質(zhì)，孕期禁用藥等)，如夫婦有染色體異常必要時考慮植入遺傳學(xué)診斷PGD，即第三代試管嬰兒。

2、生殖道畸形

包括子宮畸形及異樣(縱膈子宮，雙子宮，子宮肌瘤，子宮腺肌瘤等)，陰道縱膈

處理：可行相應(yīng)手術(shù)治療。

宮頸機能不全：是導(dǎo)致孕中期流產(chǎn)的一個重要原因。

處理：孕前可行宮頸機能評估或孕后行B超監(jiān)測宮頸管長度確定，必要時16周左右行宮頸環(huán)扎術(shù)。

3、內(nèi)分泌異常

黃體功能不全：基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相低于11天或高低溫相差<0.3，子宮內(nèi)膜活檢分泌期至少落后2天，黃體期孕酮<15ng/ml。

處理：促排卵治療;促LH峰治療：排卵期注射HCG;黃體支持治療：黃體期HCG及黃體酮治療

高泌乳素血癥：泌乳素增高，閉經(jīng)泌乳，可導(dǎo)致黃體功能下降，卵子質(zhì)量下降

處理：溴隱亭治療

PCOS：高雄激素血癥，高胰島素血癥。導(dǎo)致卵子質(zhì)量及子宮內(nèi)膜容受性降低

處理：控制體重：飲食及運動;藥物控制高雄激素及高胰島素及胰島素抵抗(達英-35，二甲雙胍)

甲狀腺功能異常：甲狀腺功能亢進及減退都可能導(dǎo)致流產(chǎn)

處理：根據(jù)甲狀腺功能的異常相應(yīng)應(yīng)用藥物控制甲狀腺功能在正常范圍

4、生殖道感染

子宮內(nèi)膜炎及宮頸炎：細菌，支原體，衣原體感染

處理：藥物治療

5、免疫功能異常

(抗子宮內(nèi)膜抗體，抗心磷脂抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體)陽性

處理：阿司匹林、強的松治療

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：查封閉抗體陰性

處理：免疫治療：主動免疫：淋巴細胞注射，孕前及孕后各一療程(3個月)成功轉(zhuǎn)陽率86.7%

被動免疫：免疫球蛋白注射，費用昂貴。